Только факты: эпидемия ВИЧ-инфекции в регионах России вступила в стадию генерализации только после того, как инфицированными ВИЧ оказалось более 5% потребителей наркотиков. Не сработала профилактика передачи ВИЧ при употреблении наркотиков. Пораженность наркозависимых ВИЧ в разных регионах отличалась. В некоторых областях, например, до 70% наркозависимых оказались инфицированы ВИЧ. Это происходило не потому, что наркотизация населения в регионах была различной, была выше или ниже пораженность наркоманией.
Сдержать эпидемию не смогли ни трескучие акции, ни увеличение охвата тестированием населения.
Основные причины распространения ВИЧ среди наркозависимых были связаны:
- с отсутствием работающих программ профилактики в этой основной «ядерной» (или «ключевой») группе населения;
- с запоздалым началом работы программ профилактики;
- с ограниченной мощностью реализуемых профилактических проектов.
Для того, чтобы сдержать распространение ВИЧ среди наркозависимых, нужно воздействовать на пути передачи инфекции. Наркоманы передают вирус инъекционным путем через инфицированные шприцы и иглы.
Самый простой способ прервать передачу ВИЧ – мотивировать потребителя наркотиков пользоваться стерильным инструментарием. Этому способу профилактики передачи ВИЧ нет альтернативы. Вы, конечно, спросите: «А почему бы не вылечить наркомана? Не сделать так, чтобы наркотики ему были совсем не нужны?»
Лечение наркомании как способ профилактики ВИЧ-инфекции
Прекращение потребления наркотиков – это программа-максимум, к нему необходимо стремиться, выстраивая систему эффективного лечения и реабилитации. В настоящее время эта система так и не выстроена. Появились новые реабилитационные центры, группы взаимопомощи потребителей наркотиков, работающие по принципу «12-шаговых программ».
Но этих «ростков лечения и реабилитации» слишком мало для того, чтобы сбить волну наркотизации населения. Эффективность этих программ очень мала. Под эффективностью мы понимаем количество людей, прошедших лечение и реабилитацию, которым удалось добиться длительной ремиссии.
Ремиссия – это время, в течение которого человек не употребляет наркотики. Рецидив – возобновление потребления наркотиков. Цели лечения от наркомании заключаются в том, чтобы сделать ремиссию как можно длиннее (желательно длиною в жизнь), а количество рецидивов – возможно меньшим и кратковременным.
Наркомания – хроническое заболевание с высокой вероятностью возникновения рецидивов. Каждый новый рецидив приводит к снижению самооценки выздоравливающего и делает риск возникновения нового рецидива выше, а длительность ремиссии – меньше. Любой из рецидивов может привести к инфицированию потребителя наркотиков ВИЧ.
Как снизить риски инфицирования ВИЧ при употреблении наркотиков?
Специалисты считают, что избавиться от наркотической зависимости невозможно – она никуда не исчезает. Вылечить наркоманию означает научить человека жить с наркотической зависимостью. Не многим это удается быстро. Часто случается, что человек перестал употреблять наркотики, но уже инфицирован ВИЧ. Как это происходит?
Основные опасности инфицирования потребителей наркотиков инъекционным путем:
- стерильный шприц и игла используются несколькими потребителями наркотиков, один из которых инфицирован ВИЧ;
- использование уже неоднократно бывшего в употреблении шприца и игл;
- промывание шприцев и игл, используемых повторно, в общей ёмкости с проточной водой после каждой инъекции;
- выборка и дележ наркотика одним грязным шприцем (при групповом употреблении наркотиков);
- использование грязного материала для остановки кровотечения (вата, марля) сразу несколькими потребителями наркотиков.
Специалисты, владея знаниями особенностей эпидемиологии передачи ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков, разработали для стратегию профилактики передачи ВИЧ. Она называется иерархией снижения вреда:
- Не употребляй наркотики;
- Если употребляешь наркотики – не используй инъекционный путь введения наркотических средств;
- Употребляешь наркотики инъекционно? Всегда используй стерильный шприц, не пользуйся чужим инструментарием, не бери чужое и не давай своё.
- Нет стерильного инструментария – обрабатывай шприц и иглы, используемые повторно. Постарайтесь пользоваться каждый своим шприцем и иглой.
ВНИМАНИЕ! Каждый из этих пунктов означает увеличивающийся риск инфицирования ВИЧ-инфекцией и гепатитами.
Также нужно запомнить, несколько нюансов, которые могут защитить наркозависимых от инфицирования:
- Потребителей наркотиков много, а шприц один? Используйте его только после обработки: промойте проточной водой ИЗ ПОД КРАНА, обработайте дезраствором, снова промойте проточной водой.
ВНИМАНИЕ! Никогда не пользуйтесь кипятком для обработки инъекционного инструментария!
- Для дележа раствора пользуйтесь только стерильным шприцем, не предназначенным для инъекций.
- Наркотики приводят к потере контроля над собой, поэтому сначала позаботьтесь о том, чтобы сделать инъекцию менее опасной.
- Некоторые наркотические препараты растормаживают половую активность. К риску инфицирования ВИЧ при инъекциях присоединяются риски передачи ВИЧ половым путем. Единственная возможность этого избежать – использование презерватива.
Просто не значит легко. Залог эффективной работы программ профилактики – обучение кадров.
Вы вспомнили слова в начале этой статьи о самом простом способе прекратить передачу ВИЧ? Да, при употреблении наркотиков это означает мотивировать наркозависимого на ведение менее опасного поведения. Но сделать это нелегко. Поведение трезвого человека изменить трудно, а тут – люди, находящиеся в состоянии измененного сознания!
Понимание необходимости профилактики передачи ВИЧ при употреблении наркотиков сформировано и отражено в Государственной стратегии. Мы, хотя и поздно, но поняли: сдерживать эпидемию среди потребителей наркотиков важно. Для всего населения!
В России накоплен опыт успешной реализации профилактических программ среди ключевых групп. Наша команда может поделиться опытом планирования и организации профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. Подробнее о нашем предложении читайте здесь.
Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.
Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing Электронная почта: Страница ВК: https://vk.com/id432737701 Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт: https://twitter.com/aidsexpert Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»
