Проституция – мостик между «ключевыми» группами и общим населением. Самая древняя профессия, способствующая распространению ВИЧ-инфекции. В странах с неработающими программами профилактики среди работников коммерческого секса. О том, как связаны проституция и программы профилактики ВИЧ-инфекции среди «ключевых» групп, в том числе среди секс-работниц, мы расскажем в этой статье.
Программы профилактики: простые и сложные одновременно
Программы профилактики среди коммерческих секс-работников (КСР) – самые простые в исполнении для России. В сравнении с программами, разработанными для других ключевых групп.
Например, для потребителей инъекционных наркотиков или мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ). КСР – менее закрытая группа, иначе бы секс-бизнес был невозможен. Но и здесь всё относительно: проститутке может быть, и не так важна конфиденциальность, чего не скажешь об её клиенте.
Клиент вынужден сохранять инкогнито, если он женат и дорожит сохранностью брака. От жены в жизни многое зависит, особенно если она – дочь твоего начальника. Или жена твоего начальника.
Не приветствовались внебрачные связи и в советские времена – можно было потерять партбилет и должность. Если жена обратится в партком.
Почему следует спать с секретаршей?
В то же время и тогда внебрачные связи на работе, как разновидность проституции, были широко распространенным явлением с хорошим обоснованием.
«Если ты не спишь со своей секретаршей, то с ней спит кто-то другой. Если с ней спит кто-то другой – он в курсе твоих секретов, и ты уязвим. Следовательно, спать с секретаршей – это часть аппаратной руководящей работы».
Для эпидемии ВИЧ-инфекции служебные романы – не основная проблема. Это чаще – элитная проституция, сродни «продвинутому» эскорту. Обе стороны цивилизованы, обе заботятся о своем здоровье.
Основная сложность для организации программ профилактики ВИЧ-инфекции среди КСР– наличие граждан, проповедующих некую особость. В том числе и особенные нравственные ценности. Программы профилактики воспринимаются ими как шаг к легализации проституции. Об этом можно прочитать вот здесь.
Еще раз о «клубничке»
Легализация проституции не имеет ничего общего с половым беспределом. Слово «легализация» означает законодательное регулирование: законы и подзаконные акты, которыми расписаны все права и обязанности сторон.
Примером легализации проституции может быть царская Россия. Вряд ли найдутся люди, рискующие утверждать, что наши прадеды были менее набожными. Воцерковленнее они были лучше нас – это однозначно. А набожность в современной России – это некий индикатор «нравственности». Так вот: в царской России проституция была легализована, не смотря на всеобщую набожность населения. В России работали публичные дома с обязательным медицинским контролем за здоровьем проституток. Об этом читайте здесь.
Занятие проституцией без «патента» или «билета» преследовалось полицией. У нашей полиции, как и других ревнителей «нравственности», видимо, мало дел – они преследуют всех проституток, вне зависимости от уровня организации секс-бизнеса. Время от времени пользуясь теми, от кого они защищают общественную нравственность.
Как мы уже писали в недавней статье, основной проблемой для распространения ВИЧ-инфекции становится уличная проституция. Это совсем несложно для сотрудников профилактических программ: выяснить, где находятся «точки» работы проституток. Важнее суметь найти с ними общий язык. Как это сделать?
Пешком или на автобусе?
На первом этапе работы профилактической программы для КСР «внедрение» в среду лучше проводить в пешем порядке. Сотрудника всегда примут за клиента и начнут с ним разговаривать. Поэтому лучше, если первый контакт будет осуществлен мужчиной – уличным социальным работником (аутрич). Чрезвычайно важны коммуникативные навыки аутрич-работника: умение разговаривать, поддерживать беседу, не задавать лишних вопросов.
К аутрич-работнику всегда отнесутся с большей симпатией и доверием, если он при первом контакте предложит девочкам презервативы, смазки и не будет пафосно рассказывать о высоких целях самой программы. Для этого достаточно небольших визитных карточек с краткой информацией об услугах проекта. Долгие речи никто не будет слушать – девочкам на «горячих» точках нужно работать.
За тем, чтобы они не стояли без дела, а работали, наблюдают как сами девочки (принцип работы парикмахерской!) так и смотрящий («мамочка», сутенер). От смотрящего можно, по первости, за излишнюю навязчивость и «по репе» получить.
Торопиться не надо…
Не следует навязывать шприцы и иглы – когда аутрич-работник еще плохо знаком потенциальным участницам проекта. Это может быть расценено как провокация. Да и употребление наркотиков не приветствуется ни самими девочками, ни сутенерами. Если это не чисто «наркоманская» точка. «Подставлять» девочку не следует.
По мере завоевания доверия количество аутрич-работников, работающих с девочками, может увеличиваться. Как и в работе с ПИНами, очень важно обеспечить взаимозаменяемость сотрудников. В этом случае клиенты программы профилактики не теряются при прекращении работы отдельным аутричем.
«Пехота» аутричработников лучше, чем десант на автобусе, хотя бы потому, что вас не примут за оперов, участвующих в рейде по защите общественной нравственности. Такие рейды любят проводить сотрудники районных администраций и полиции – в сопровождении журналистов.
Они не слишком заморачиваются сохранением конфиденциальности, считая, что проституция – уголовно-наказуемое преступление. А чего церемониться с «уголовниками»? Даже если у них есть дети, работа, не связанная с оказанием секс-услуг, родственники?
Преимущества мобильного консультативного пункта
Достоинства работы программы с использованием микроавтобуса, или мобильного консультационного пункта, очевидны. Он незаменим для работы программы в большом городе, с большим количеством разбросанных уличных «точек». Больше клиентов – больше раздаточных материалов, которые в сумке не унесешь.
Микроавтобус хорош тем, что в нем удобно проводить консультирование, «посекретничать», предложить девочкам чай, дать возможность погреться в холодное время года.
Еще в микроавтобусе удобно обследовать девочек с помощью диагностических экспресс-тестов на ВИЧ, гепатиты и вензаболевания.
Почему работать с единомышленниками приятно
Сейчас это делать проще: всего лет 5-7 назад местечковые организаторы здравоохранения с пеной у рта доказывали, что экспресс-тесты – это отстой. И требовали доставлять проституток на обследование в Центр СПИД. Вместо того, чтобы мотивировать их приходить на прием самим.
Время от времени в работе команды микроавтобуса может принимать участие «доверенный врач». Это отлично работает, когда главный врач местного кожвендиспансера – не дурак.
ЗАКОНОМЕРНОСТЬ: чем более рьяным приверженцем нравственных ценностей является руководитель, тем более отягощенный у него сексуальный анамнез.
Этого часто бывает мало – еще нужно и уметь отстаивать свою правоту и доказывать пользу этой работы перед вышестоящими начальниками. Особенно, если они декларируют неприемлемость легализации проституции (по неграмотности). Декларации не означают, что они сами не прочь воспользоваться услугами проституток. Пусть даже не уличных, а подчиненных по работе.
Партнерство «врач – пациент» и «равный – равному»
Куда умнее обеспечивать долгосрочное доверительное партнерство между девочками и врачами. После череды вечерних выездов врач-венеролог (как и врач любой другой специальности, в которой заинтересован пациент) воспринимается как свой. Ему начинают доверять, он становится «доверенным».
Постепенно, сначала в сопровождении аутричработника, потом – самостоятельно, по направлению проекта, девочки обращаются уже в кабинет врача в кожвендиспансере или Центре СПИД.
Почему важно взаимодействие с госструктурами?
Здесь гораздо больше возможностей, чем в мобильном консультативном пункте. И чем более заинтересован в работе главный врач кожвендиспансера или Центра СПИД – тем больше этих возможностей предлагается участникам программы.
Верх доверия – когда сутенер по согласованию с сотрудниками программы и/или врачом организует выезд девочек на профилактическое обследование и медицинский осмотр. Для этого можно воспользоваться мобильным консультативным пунктом как такси. С помощью мобильного пункта проще работать и на других точках секс-работы. Например, когда девочки работают в банях и саунах.
Доверенный — потому что ему доверяют
«Доверенными» могут быть врачи разных специальностей – в зависимости от проблем, с которыми сталкиваются девочки. Понятно, что изучают эти проблемы и мотивируют к их решению социальные работники – аутрич. Подыскать и подготовить «доверенного» врача – дело не простое. Мы это делаем на наших тренингах.
Основной критерий выбора «доверенного» врача: хорошие коммуникативные навыки и человечность.
Ода аутричработникам
Еще более трудная задача – сформировать команду аутрич и организовать ее грамотный менеджмент. Команда аутрич – основа работы в «ключевых» группах. Без команды программа работать эффективно не будет – превратится в бутафорию.
Лучшие аутрич-работники – люди, которые знают проблему (или часть проблем) изнутри. Они должны восприниматься клиентами проекта как «равные». Тогда принцип «равный обучает равного» даст максимальные результаты. В проектах работы с КСР вполне возможно привлекать к работе психолога или врача.
Финансирование или политическая воля? Что важнее?
Когда программы профилактики финансировали международные доноры (Фонд Сороса, Глобальный Фонд), приоритет политической воли был очевиден.
ВАЖНО! Программы профилактики в России работали исключительно на энтузиазме сотрудников, при заинтересованности специалистов и лишь там, была проявлена политическая воля.
Когда отсутствуют или утрачиваются два последних фактора, программа перестает эффективно работать. Если она, конечно, до этого работала эффективно.
Почему среди СПИД-сервисных НКО так много иностранных агентов?
В условиях отсутствия международного финансирования основное значение имеет заинтересованность специалистов и руководителей здравоохранения и политическая воля. Нет политической воли – нет стабильного финансирования, снижается эффективность работы профилактических программ. Растет заболеваемость ВИЧ-инфекцией.
Какой самый простой способ снять с себя ответственность за заболевания и смерти людей, связанные с прекращением работы профилактических программ? В России – объявить НКО, организовавшие работу этих программ, иностранными агентами.
Почему иностранных агентов оказалось так много среди СПИД-сервисных НКО? Да потому что государственные средства на профилактические программы не выделялись. Или выделялись в ничтожных объемах. А еще в регионах, уничтоживших свой СПИД-сервис, были не самые умные сотрудники прокуратуры и минюста.
Здравоохраненческие ждуны всё ждут, а эпидемия развивается
По-другому власти не могут: местечковые здравоохраненческие ждуны предполагают, что ситуация рассосется сама собой, как в сказке. И делают Иванов и Владимиров, сидящих во власти, не сказочными, а вполне реальными персонажами.
Увы, само собой не рассосётся. Очевидно одно: легализация проституции в современных условиях будет реально способствовать сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции. В условиях проведенного законодательного регулирования профилактические программы проводить проще и они будут эффективнее.
О показателях эффективности работы профилактических программ в ключевых группах мы расскажем в одном из следующих постов.
