Статистика – увлекательное дело. Медицинская статистика – искусство. Статистика ВИЧ-инфекции – это чудо. Потому что требуется не только искусство, чтобы представить черное белым, но и надеяться при этом на чудо. Вроде как Иван-дурак, просидевший в ожидании чуда на печи. Или Ходжа Насреддин, давший идеологическое обоснование пользы пустых обещаний.

Сказочные персонажи в органах власти

Наши управленцы – они иногда, конечно, Иваны, но далеко не дураки. Их вполне устраивает то, что происходит с эпидемией ВИЧ-инфекции в стране и в регионах. Устраивают объяснения «своих» экспертов. Они дистанцируются от борьбы с эпидемией, откупаются от нее небольшими деньгами, бюджетными вложениями.

Зря дистанцируются. Потому что их эксперты – они не сами по себе. Они называются «органами исполнительной власти в сфере здравоохранения». Один из центров управленческого «мозга». За решения экспертов отвечают руководители регионов: они их назначают. Назначил дебилов – отвечать придется все равно, как за умных.

И ничего, что к тебе твой «назначенец» относится, как Насреддин к эмиру – потенциальному покойнику (эмир сдохнет – за вранье спросить не успеет). Иной «назначенец» умудряется пересидеть несколько «эмиров» подряд. А почему? А потому что услаждает его слух и ублажает другие части тела. Спроса за происходящее всё равно нет. Чиновник боится только гнева вышестоящего «эмира».

Нет спроса – значит, нет интереса?

Если вышестоящему наплевать – что расстраивается. Эмир – далеко, к нему можно относиться как к собаке, лающей на караван. Да и любой эмир не бессмертный. Можно сколько угодно обещать, давать указания, выражать озабоченность – и не обращать внимания на ситуацию с ВИЧ-инфекцией в стране.

Хотя, смертность от ВИЧ-инфекции – устрашающая. Она как-то не согласуется с отчетами В.Скворцовой о неуклонном повышении продолжительности жизни. И динамика смертности не оставляет надежд на какие-то изменения в ближайшем будущем.

Статистика ВИЧ-инфекции, как тут не поверни, заставляет не доверять отчетам о повышении эффективности лечения. А МЗ РФ радуется увеличению «охвата» лечением и радужной перспективе вхождения страны в число лидеров борьбы с ВИЧ.

Даже у людей, не являющихся экспертами по вопросам ВИЧ-инфекции, не находится предположений о причинах роста смертности на фоне, якобы, «доступности» лечения. Эксперты же более категоричны: «охват» АРВТ повышается, но он чрезвычайно низок и лечение доступно не для всех.

Лечение не для всех

И свершается статистическое чудо! Российские околомедицинские чиновники начинают искать материалистические объяснения смертельному феномену от улучшения качества лечения. Напомню: несколько лет назад была в ходу такая формулировка: «получают лечение от количества подлежащих». От подлежащих лечению. И цифры «охвата» росли как на дрожжах.

Цели «90х90х90» спутали шулерам карты. 90% охвата АРВТ считают от общего количества выявленных и поставленных на диспансерный учет ВИЧ-инфицированных, а не от «подлежащих». В соответствии с российскими Клиническими рекомендациями те, кто не может принимать терапию, ей и не подлежит.

Список тех, кому лечение может не назначаться, в рекомендациях приводится. И они не то чтобы не хотят лечиться – они не могут. Да ими и возможности такой никто не дает. Это – потребители наркотиков. В богатейшей стране и в ее регионах за 20 лет не сделано ничего, чтобы исправить ситуацию.

Среднестатистическая Пензенская область

Пензенская область считается среднестатистической, таким, знаете ли, зеркалом российской провинции. Правда, не во всем. Развитие эпидемии в Пензенской области в начале 2000-х годов сильно отличалось от регионов-лидеров. Лидеров по заболеваемости. Главное отличие: в регионе удалось избежать вспышки среди потребителей наркотиков в столичном городе.

Вот как развивалась эпидемия в Пензенской области:

Пиковые значения заболеваемости обусловливались вспышками ВИЧ-инфекции среди наркозависимых, а вовсе не улучшением качества диагностики ВИЧ-инфекции.

Вот как в той же Пензенской области увеличивалось количество инфицированных ВИЧ в результате употребления наркотиков.

К сожалению, в Пензенской области так обрадовались снижению доли потребителей наркотиков среди вновь выявляемых больных, что «проглядели», как выросло их количество среди всех ЛЖВ, проживающих на территории области.

Выявлять стали лучше, выявлять стали веселее

ВАЖНО! В регионах России референс-лабораториями являются лаборатории Центров СПИД.

Даже удручающие цифры в масштабах страны, а не отдельно взятого региона, по-прежнему пытаются объяснить «улучшением диагностики».

Как-то «забывая» о том, что не бывает так: в России лежали до 2001 года на печи, диагностикой не занимались – и поутру проснулись. Начали диагностику улучшать, догонять другие страны. Ответственно заявляю: в лабораторной службе Центров СПИД Иваны-дураки не работали и не работают. И дело свое они знают хорошо.

Эпидемиологическая закономерность: с ростом заболеваемости (количества новых случаев ВИЧ-инфекции в расчете на 100 тыс. населения) неизбежно растет и пораженность населения ВИЧ (количество живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения).

Исключение может быть одно: когда количество умирающих настолько велико, что опережает количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции. В условиях роста доступности лечения этого не может быть. В обычных странах, но не в России – территории чуда. Напомню: у нас охват лечением растет, но одновременно растет и смертность.

Чудес не будет!

Чудо – чудом, но чудес нам ожидать, похоже, не стоит. Потому что происходящее укладывается в другую эпидемиологическую закономерность. Она гласит:

За исключением случаев, когда лечение ВИЧ-инфекции доступно и эффективно. Вот как увеличивалось количество ВИЧ-инфицированных и как росло число умерших в России:

Если вы обратили внимание, то в России рост показателей смертности увеличивается на фоне увеличения количества больных. И объяснение этому единственное – лечение в стране не доступно или не эффективно.

Отсюда следует очень неприятный вывод:

Профилактика в России не нужна

Технологии этой работы давно изучены и апробированы, но «эмиры» не торопятся их применять. Они как бы поощряют местных Иванов-дураков или Насреддинов: может быть, ишак сдохнет (эпидемия сама собой прекратится) или вышестоящий «эмир» преставится — и с эмира калибром помельче — не спросит.

А еще сказочники стараются оперировать не показателями, а абсолютными цифрами, не обращать внимания при сравнении этих цифр на численность населения территорий. Чудес не будет, хотя цирк продолжает работать! Свой лимит времени и чудес Россия исчерпала.

Профилактика по-прежнему никому не нужна. А зачем она, когда есть препараты? Да еще объявили, что больного вылечили стволовыми клетками. Правда, в Англии — https://twitter.com/mr_kennethcole/status/1102764670811885568. И, что характерно, они там профилактические программы проводят, хотя результаты лечения в Англии не сравнить с российскими.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович,
врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Резюме
— https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing  Электронная почта: Страница ВК: https://vk.com/id432737701  Блог
ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт:
https://twitter.com/aidsexpert Канал на Яндекс
Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»