Общее представление о том, что такое ВИЧ-инфекция, имеют, наверное, все россияне. Это – прогресс, поскольку всего-то лет десять назад такого понимания не было. Но вопрос о том, сколько лет живет человек, инфицированный ВИЧ, не устаревает.
Причина простая – ВИЧ становится темой, интересующей все больше людей, по мере расширения эпидемии. «ВИЧ-инфекция – в каждую семью!» — этот лозунг из издевательского превращается в актуальный. Общими представлениями всё и заканчивается.
Разбираемся детально
- ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое ВИЧ.
- ВИЧ – Вирус Иммунодефицита Человека. Запомним: не свиньи, не собаки и не крокодила. Вирус поражает человека!
- Иммунодефицит – это нарушение функций иммунной системы человека. Иммунная система отвечает за нашу защиту от инфекционных заболеваний и имеет весьма сложное строение. Достаточно понимать: в организме вырабатываются клетки, которые в случае заражения каким-либо микроорганизмом запускают иммунный ответ. В результате чужеродные микроорганизмы уничтожаются, наступает выздоровление. Если же иммунная система не справляется – побеждает чужеродный микроорганизм, способный привести к гибели зараженного человека.
Понятно: чем иммунная система у человека крепче, тем больше шансов на выздоровление.
СПИД: он есть или его нет?
Да, мы совсем забыли про СПИД – Синдром Приобретенного ИммуноДефицита.
Синдром – это комплекс симптомов, болезненных проявлений. В случае СПИДа этот комплекс указывает на дефицит или недостаточность иммунной системы. Слово «Приобретенный» дает понять, что иммунодефицит не был для человека врожденным в силу разных причин, в том числе генетических.
Приобрести иммунодефицит или СПИД можно из-за разных причин, приводящих к повреждению иммунной системы. Например, из-за воздействия радиации или вируса иммунодефицита человека – ВИЧ. СПИД — это конечная стадия ВИЧ-инфекции.
Особенность воздействия на иммунную систему ВИЧ состоит в том, что он инактивирует, блокирует клетки, ответственные за распознавание чужеродных микроорганизмов и запуск иммунного ответа. Более того, ВИЧ начинает бурно размножаться в организме человека, все больше и больше разрушая иммунную систему.
Чужеродные микроорганизмы (бактерии, вирусы, микобактерии, простейшие) в этих условиях организмом воспринимаются как «свои», начинают размножаться, не встречая серьезного сопротивления иммунной системы – и приводят к гибели человека от этих заболеваний.
ВИЧ: есть или нет?
Люди недобросовестные или добросовестно заблуждающиеся утверждают, что никакого ВИЧ нет, аргументируя тем, что человек умирает не от ВИЧ, а например, от туберкулеза. Но туберкулезом человек заболевает потому, что иммунная система разрушена ВИЧ.
Существование ВИЧ наукой доказано, задокументировано и зафиксировано, в том числе — с помощью электронного микроскопа. Вирус уже достаточно хорошо изучен, что позволило разработать методы терапии, ставящие ВИЧ-инфекцию в один ряд с хроническими заболеваниями, требующими пожизненного и непрерывного лечения. Таких, как диабет: прекратил больной принимать инсулин – и умер.
ВИЧ пока не излечим. В том смысле, что методы полного очищения организма от вируса еще не разработаны. Однако уже применяемые методы лечения позволяют настолько снизить количество вируса в крови, что человек, живущий с ВИЧ, становится безопасным для окружающих и не способен передать вирус, например, при половых контактах.
Сколько может прожить человек, инфицированный ВИЧ?
Время, когда диагноз «ВИЧ-инфекция» звучал приговором и человек считал месяцы и годы до своего ухода, ушли в прошлое. Сейчас человек, живущий с ВИЧ, может жить так долго, сколько ему отмерила природа. То есть умереть от старости, от инсульта в 37 или от инфаркта миокарда в 45 лет, попасть под машину или утонуть. При одном условии: он должен пожизненно и непрерывно принимать препараты – антиретровирусную терапию (АРВТ).
Посмотрите интересный видеосюжет на эту тему:
В снятом ролике неоднократно звучат слова «приверженность к терапии» — они означают готовность человека принимать препараты пожизненно и непрерывно. Цель АРВТ и показатель ее качества – достижение неопределяемой вирусной нагрузки (ВН).
Если лечение эффективно – вирус в крови существующими методами не определяется, человек безопасен для окружающих. В США заговорили о том, что достижение неопределяемой ВН через 3 месяца после постановки диагноза должно стать целью государства.
Неопределяемая вирусная нагрузка не достигнута: что это значит?
Вариантов ответа на этот вопрос немного:
- Назначенная схема приема препаратов не эффективна;
- Человек не привержен терапии – он допускает перерывы в приеме лекарств и нарушает схему, назначенную врачом.
Еще это означает, что в любой момент может последовать ухудшение состояния, лечение будет продвигаться более тяжело, придется менять схему приема препаратов.
ВНИМАНИЕ! Перерывы в приеме АРВТ приводят к формированию у вируса устойчивости к препаратам: лечение потребует использования новых препаратов, более дорогостоящих
Лекарственная устойчивость вирусов, циркулирующих на территории РФ, увеличивается.
Какие факторы еще влияют на лекарственную устойчивость?
Иногда схема АРВТ, предложенная врачом, этому больному не подходит. Для того, чтобы в этом убедиться, проводится мониторинг эффективности лечения или лабораторный контроль. Основа мониторинга эффективности лечения – показатель достижения неопределяемой вирусной нагрузки.
Если вирусная нагрузка на фоне АРВТ не становится неопределяемой, а инфицированный уверяет, что он не допускает перерывов в терапии — это повод к смене схемы АРВТ. Продолжение приема препаратов по прежней схеме приведет не только к худшим результатам лечения, но и к лекарственной устойчивости ВИЧ.
Лекарственная устойчивость формируется также в результате перебоев в обеспечении больных АРВТ (никакого «отдыха» от терапии быть не должно) – вследствие неудовлетворительно работающей системы государственных закупок.
Не способствует качеству лечения и перерывы в проведении лабораторного мониторинга. Это происходит не по вине больного, а в связи с тем, что на проведение лабораторного мониторинга выделяется недостаточно средств для закупки нужного количества диагностических систем, или все так же существуют дефекты в организации государственных закупок диагностических препаратов.
Выводы:
- Люди, живущие с ВИЧ, при современных возможностях специфической терапии и ее правильной организации, могут жить до глубокой старости и умереть от обычных причин.
- Эффективность АРВТ зависит не только от больных, но и от медицинских работников. Человек, живущий с ВИЧ и приверженный лечению, вправе ожидать эффекта от АРВТ – достижения неопределяемой вирусной нагрузки.
- Зона исключительной ответственности медицинских работников для обеспечения эффективности АРВТ – своевременное проведение государственных закупок препаратов для АРВТ и регулярного проведения мониторинга эффективности лечения.
Остались вопросы? Задавайте их прямо на нашем сайте!
Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.
Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing Электронная почта: Страница ВК: https://vk.com/id432737701 Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт: https://twitter.com/aidsexpert Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»