Этот вопрос часто задают участницы закрытых групп ЛЖВ в сети Интернет, хотя разумнее было бы задать вопрос: а для чего женщине с ВИЧ обследоваться на вирусную нагрузку и почему в разных случаях это требуется делать с разной частотой? Но начать необходимо с вирусной нагрузки – ВН. А если совсем правильно – с обследования на ВИЧ беременных женщин.
Для здравоохранения эта проблема очень актуальная, поскольку с выполнением «Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» (http://base.garant.ru/70183566/) всё обстоит не слишком хорошо: эпидемия ВИЧ-инфекции в России развивается, во многих регионах она перешла в генерализованную стадию (вышла из «ключевых групп» в общее население). Термин «ключевые группы», хотя и антидискриминирующий, лично мне не нравится. Потребитель наркотиков или секс-работница останутся таковыми, даже если их из «группы риска» перевести в «ключевые группы». Это те же яйца – только в профиль.
Генерализация эпидемии предполагает распространение ВИЧ преимущественно половым путем. Половым путем также рождаются дети. Так вот, Национальной стратегией действий предусмотрено, что вертикальная передача ВИЧ к окончанию срока выполнения мероприятий Стратегии должна быть искоренена.
Когда мама не знает о своем ВИЧ-статусе и обращается на роды без нахождения на учете в женской консультации – риск рождения ей ребенка, инфицированного ВИЧ, вырастает до 30-33%. Если мама не умна и, зная о своем ВИЧ-статусе, не наблюдается в женской консультации или Центре СПИД – эффект тот же.
Мамы разные нужны? Нет, мамы умные нужны!
Мама умная и ответственная не станет рожать как бог на душу положит: она встанет на учет в женской консультации и обратится к специалистам Центра СПИД. И дальнейшие отношения со здравоохранением во время беременности будут зависеть от нескольких факторов.
Мамы умные (и не очень тоже) должны четко понимать: медработникам всегда лучше работать с умными мамами, чем с «не очень». Умная мама, знающая о своем заболевании, вовремя начинает принимать антиретровирусную терапию (АРВТ), а не бегает от инфекциониста и гинеколога как черт от ладана. У умной мамы, если ей повезло и лечащий врач у нее тоже умный, а с обеспечением препаратами в Центре СПИД полный порядок, ВН не определяется. То есть, не определяется вирус в крови современными лабораторными методами. А это значит, что женщина не передаст ВИЧ ни мужу, ни ребенку. Эти риски стремятся к нулю. Но врачи все равно проводят профилактические мероприятия во время и после родов – береженого Бог бережет.
Врачам нужны не столько разные мамы, сколько их дети
Когда мама умная и своевременно встает на учет по беременности, то даже в случае выявления ВИЧ-инфекции, о которой мама не знала, врачи успевают назначить терапию. Цель — к родам ВН у мамы должна быть неопределяемой. И, конечно, назначают профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Поэтому сдача крови для мониторинга показателя ВН проводится с разной кратностью. Естественно, что если мама регулярно наблюдается и ВН у них не определяется, они представляют меньший интерес для специалистов. В отличие от «уклонистов» от наблюдения и лечения.
Мамы, не понимающие, что цель врачей при назначении обследования – обеспечить здоровье ребенка, а не причинить неудобства им самим, не совсем умные. Или врачи им это не объяснили. Не хватило времени на установление партнерских отношений.
С мамами совсем неумными – беда. Они прибывают на роды как ваша тётя, неожиданно. В лучшем случае им назначают профилактику передачи от матери к ребенку во время родов, не зная показателей ВН. И тогда – куда кривая вывезет.
Беда в том, что эти мамы больше озабочены своим временем и досугом, чем здоровьем ребенка. Ну, не понимают они, что, забеременев, они несут ответственность не только за себя, но и за своих детей. Напомнить об этом им всегда готовы прокуратура и суд.
