Людей, оказавшихся задетыми эпидемией ВИЧ-инфекции в России, не может не интересовать вопрос: почему мы не в состоянии остановить эпидемию? И этих людей в России уже миллионы. В этой статье мы поговорим об основной составляющей эффективной профилактики – об информированности. И о консультировании при обследовании на ВИЧ. А еще о том, как Минздравы и ФОМСы помогают ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция – болезнь поведения

ВИЧ-инфекция относится к социально значимым заболеваниям, как, например, наркомания и туберкулез. На распространение этих заболеваний оказывают влияние социальные (общественные) условия: законы, уровень жизни, качество медицинской помощи. А сами болезни оказывают влияние на социум, то есть общество.

Общество, которое порождает социально значимые заболевания, страдает от него в первую очередь. В значительно меньшей степени страдают соседи – но и они тоже страдают. Чтобы эффективно противостоять эпидемии, нужно следовать мудрости: «я тебя породил – я тебя и убью!». Остановить эпидемию должно общество, которое ее породило.

ВИЧ-инфекция – болезнь поведения. Чтобы изменить поведение большой части общества, необходимо повысить уровень информированности всего общества. Даже тех, кто пока не затронут эпидемией – иначе эпидемия сама затронет общество. Поскольку границы распространения ВИЧ-инфекции определяются количеством людей, вступающих в сексуальные отношения.

Повысить информированность не предоставляя информацию?

Существует множество способов повышения информированности населения. Самый доступный из них – проведение консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию. О том, что никакого повышения информированности не дает семья и школа, свидетельствует катастрофический уровень заболеваемости в стране.

ВАЖНО!
Сейчас обследование на ВИЧ предлагается как цель, хотя профилактическим мероприятием
его делает только сопутствующее консультирование.

Российское законодательство нужно читать однозначно: медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию отличается от обследования (тестирования) на ВИЧ проведением до- и послетестового консультирования. Следовательно, если у вас берут кровь для обследования на ВИЧ, но не проводят консультирование – профилактикой это называть нельзя.

Консультирование предполагает беседу с подготовленным специалистом, не всегда медицинским работником. В ходе этой беседы специалист уточняет уровень ваших знаний, обсуждает индивидуальные риски инфицирования ВИЧ и поясняет, как их избежать или уменьшить. Еще он говорит о том, какие результаты обследования на ВИЧ могут быть получены и что они означают. О возможных вариантах читайте здесь.

Обсуждаются возможные варианты действий при выявлении положительного результата, в том числе – как сообщить о диагнозе своим родственникам. Это довольно сложная задача. Диагноз может радикально поменять вашу жизнь. Об этом читайте здесь. Отсутствие информации приводит к невозможности принятия адекватных решений. Не предоставляя информацию повысить уровень информированности невозможно.

Как получить консультирование?

Существует распространенное мнение, что в поликлиниках и больницах обследуют на ВИЧ, а медицинское освидетельствование проводят в Центрах СПИД. Это дезинформация! В любой медицинской организации граждане РФ имеют право на проведение медицинского освидетельствования, а не на тупое взятие крови. С последующим вручением «бумажки», в которой не всегда разбираются даже медицинские работники.

В Федеральном Законе сказано: освидетельствование проводится бесплатно и, по желанию освидетельствуемого, анонимно. Что происходит в реальности? Вам дают подписать какие-то бумажки и направляют в процедурный кабинет поликлиники, где берут кровь из вены.

Бумажки – это бланк информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ и ваше подтверждение того, что дотестовое консультирование вам проведено. Вы расписываетесь за то, что вы не получали. Вас это не беспокоит (хлопот меньше), медицинских работников – тоже (формальности соблюдены и тоже без хлопот и траты времени). Еще больше это устраивает эпидемию ВИЧ-инфекции и ФОМС.

Чего тебе надобно, старче?

Что имеет здравоохранение для организации медицинского освидетельствования на ВИЧ? Желание – это вряд ли. Медицинское освидетельствование требует подготовки кадров и создания условий для работы специалистов. Нормативная база для проведения медицинского освидетельствования создана – это Порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Приказом МЗ РФ №689-н от 8 ноября 2012 года. В этом документе четко сказано:

«10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

— выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

— назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до — и послетестового консультирования;

— направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее — Центр СПИД)».

Какими силами это делается? Об этом предельно четко написано в Приложении №10. Создается кабинет психо-социального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, утверждаются штаты и оснащенность кабинета.

Этим же приказом (приложения №№1,2) регламентируется создание кабинетов врачей-инфекционистов по работе с больными ВИЧ-инфекцией. Правда, эти кабинеты открываются при достижении определенного количества больных ВИЧ-инфекцией. Критического количества, ибо врач-инфекционист «положен» когда зарегистрировано 1000 больных или 500 человек состоят на «Д»-учете.

А как же «оптимизация»?

Логика и алгоритм простой, для школьников, но не для руководителей здравоохранения. Когда мы хотим сдержать эпидемию – организуем кабинеты консультирования и пользуемся тем, что более 20% населения обследуются на ВИЧ-инфекцию ежегодно. Повышаем их информированность.

Когда мы не хотим повышать информированность – не организуем кабинеты консультирования, а занимаемся акциями и показухой, вроде рейдов агитбронепоезда или автопробегов против ВИЧ-инфекции. Имитируем активность и ждем, когда в небольшом городке будет 1000 больных ВИЧ-инфекцией. Тогда открываем кабинеты врачей-инфекционистов (если найдем специалистов) для работы с больными ВИЧ-инфекцией.

Оптимизация + диспансеризация = — профилактика

При чем тут «оптимизация»? При том, что взят курс на снижение доступности медицинской помощи, сокращение штатов специалистов, превращение районных больниц в участковые. В эту систему координат профилактика ВИЧ-инфекции не вписывается. За реальную профилактику, в отличие от «липовой» диспансеризации, ФОМС больницам не платит.

Для того, чтобы проводить медицинское освидетельствование и повышать информированность населения, ФОМС должен согласиться с тем, что медицинское освидетельствование – это отдельная услуга. А потом вместе с министерством здравоохранения «просчитать» стоимость этой услуги. Но минздравы этого делать не хотят.

Выводы:

1. Невозможно снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией, не повышая уровень информированности населения.
2. Медицинское освидетельствование – это наиболее приемлемый способ профилактики ВИЧ-инфекции в условиях «старения» эпидемии. От «обследования» на ВИЧ медицинское освидетельствование отличается обязательным условием проведения до- и послетестового консультирования.
3. Консультирование делает обследование на ВИЧ медицинским освидетельствованием и профилактическим мероприятием.
4. Объективно в РФ есть все условия для того, чтобы медицинские организации занимались профилактикой ВИЧ-инфекции. Основное – созданная нормативная база.
5. В условиях «оптимизации» мешают развертыванию профилактической работы органы управления здравоохранением – министерства здравоохранения и ФОМС.

Как будет развиваться эпидемия ВИЧ-инфекции в ближайшем будущем? Знакомьтесь с прогнозами здесь.  

Добавлю лишь, что признаком осознанного курса на поддержку развития эпидемии в стране будет отмена приказом МЗ РФ, регламентирующих проведение медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Произойдет это или нет? Поживем – увидим.

Сергей Олейник, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.