Тема передачи ВИЧ от матери ребенку – вечная. Пока существуют женщины, живущие с ВИЧ, и планирующие иметь детей, их будет интересовать вопрос: как снизить или убрать риски передачи ВИЧ ребенку? А еще мамочек не радует, когда им предлагается время от времени обследовать своих детей на ВИЧ. Особенно, когда они уже сняты с «Д»-учета и анализы показывают, что дети здоровы.
Не требует доказательств положение о том, что ВИЧ передается от матери ребенку:
- во время беременности,
- в родах
- при грудном вскармливании.
Когда ни на одном из этих этапов не проводится профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку, вероятно инфицирования дитя достигает более 35%. Такие ситуации возможны в случаях ВИЧ-диссидентства, да и то не в полном объеме. В случаях, когда женщина-отрицатель рожает не дома, а в роддоме, медицинские работники успевают хотя бы назначить профилактику в родах матери и ребенку. Домашние роды – худший вариант из имеющихся.
Риск передачи ВИЧ снижается до минимума, когда профилактика проводится на всех этапах. Самое большое значение имеет профилактика во время беременности. Задача профилактики – достижение у беременной неопределяемой вирусной нагрузки (ВН). Что это такое и для чего она нужна – читайте здесь. Выполнение этой задачи снижает риски передачи ВИЧ и во время беременности, и в родах, и во время грудного вскармливания.
Врачи не блажат, они пытаются помочь вам и ребенку
Особенно «ушлые» мамочки стремятся не вставать на «Д»-учет – им некогда или неохота. Худшего варианта для ребенка, пожалуй, и не придумаешь. К сожалению, довольно часто мамы поступает на роды, вообще не обращаясь в женскую консультацию по беременности. Они не обследованы на ВИЧ в течение нескольких лет и вирус в крови обнаруживают уже в роддоме, да еще с высокой вирусной нагрузкой. А ведь обследование проводится бесплатно!
Бывает и другая ситуация: женщину инфицируют во время беременности, в ее середине или в конце. Первое обследование (при постановке на учет в женской консультации) было отрицательным. А женщина до родов решила забыть о врачах (у нее все хорошо). Результат тот же – ВИЧ обнаруживают в роддоме.
Выполнить задачу Национальной стратегии в интересах детей до 2017г. по искоренению вертикальной передачи ВИЧ не удалось. В том числе и по причине поступления женщин на роды непосредственно в роддом. Таких беременных около 1% по всей России. В сумме – огромное количество мамаш, поставивших в угрозу заражения своего ребенка.
Поэтому не обижайтесь на врачей, предлагающих вам и ребенку наблюдение и обследование. Они действуют в ваших интересах, даже когда ребенок был снят с учета. Такие случаи позднего выявления тоже есть. Возможно, это связано с выходом вируса из каких-то «депо» — точных данных на этот счет пока нет. В результате у повзрослевшего ребенка обнаруживают ВИЧ.
«Линия риска» передачи ВИЧ от матери ребенку
Мы попытались создать «линию риска» и оценить вероятность передачи ВИЧ от мамы ребенку в зависимости от разных ситуаций. Не судите строго, если есть мнения или уточнения – пишите в комментарии к этой записи. Вот что у нас получилось:
Как видите, не всё зависит от достижения женщиной к родам неопределяемой ВН. хотелось бы добавить, что риск заражения плода и новорожденного повышается даже у женщин, принимающих ВААРТ:
- при заражении женщины ВИЧ-инфекцией после наступления беременности (острая фаза ВИЧ-инфекции характеризутся очень высокой виремией, что повышает риск заражения плода)
- если ВААРТ проводится с конца 2-го триместра (к этому времени плод может быть уже инфицирован)
- если у женщины не удается добиться неопределяемого уровня вирусной нагрузки к моменту родов
- при неадекватности вирусологического контроля во время беременности (всплески вирусной нагрузки на фоне ВААРТ)
- определяемый уровень виремии у матери незадолго до родов
Не следует исключать возможность заражения плода на основании единичного отрицательного анализа, особенно, если он проводился на ранних сроках беременности, заражение ребенка может произойти как на более поздних сроках беременности, во время родов, так и в постнатальном периоде (при кормлении грудью).
Не следует забывать о существовании крайне редкой возможности заражения детей также парентеральным или половым путем (детское насилие). Чтобы потом не возникали слухи об использовании зубных щеток.
В одном из следующих постов мы подробно рассмотрим рекомендации по тестированию детей в возрасте до 18 месяцев.
Спасибо за помощь в этой серии публикаций нашего друга, коллегу и эксперта Стаса. Он и в Испании волнуется о том, как тут у нас, в России.
ЗАПОМНИТЕ!
- Лучшая профилактика ВИЧ-инфекции у ребенка — своевременное обследование и лечение его матери.
- Не берегите себя, затягивая с постановкой на учет по беременности в женской консультации. Берегите вашего ребёнка!
- Даже при своевременном обследовании существуют риски передачи ВИЧ ребенку. Постарайтесь объяснить это вашему мужу.
- Вы достигли неопределяемой ВН? Прекрасно! Но есть и другие факторы, способные увеличить риск передачи ВИЧ ребенку. Если забыли — еще раз прочитайте этот пост.
