В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом передача ВИЧ от матери ребёнку названа проблемой, которую удалось успешно решить. Заявленное снижение частоты передачи в 3 раза не может не вдохновлять. Давайте разберемся: это снижение – успех или неудача?
Судя по цифрам и их динамике – успех. С этим соглашаются и первые лица МЗ РФ и их критики. Вот и Антон Красовский выступил на Форуме специалистов по ВИЧ-инфекции в непривычном амплуа. Он похвалил Е.Воронина за достигнутые успехи в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Назвал это чуть ли ни единственным успехом борьбы с ВИЧ-инфекцией в России.
А был ли успех-то? Может, успеха и не было?
Е.Воронин – отличный профессионал и достойный человек. И его усилия, как главного специалиста МЗ РФ, нацелены на решение многих проблем, связанных с ВИЧ. Передача ВИЧ ребенку – несомненный приоритет в его работе. И результаты этой работы есть, но…
Что считать успехом? Если ориентироваться на национальный документ, подписанный президентом (Национальная стратегия действий в интересах детей на период 2012-2017г.г.), то передача ВИЧ от матери ребенку к 2018г. должна быть полностью искоренена. Но этого не произошло, не дотянули и до 1%. Почему не удалось выполнить индикатор государственного документа, подписанного Президентом РФ?
Всё просто: возможности российского здравоохранения были сильно переоценены. Могу ответственно утверждать: в настоящих условиях искоренение передачи ВИЧ от матери ребенку невозможно в принципе.
За то, чтобы наши желания всегда совпадали с нашими возможностями!
Несколько лет назад, участвуя в заседании Профильной комиссии МЗ РФ в Питере, во время дискуссии я попросил одного из докладчиков ответить на вопрос. Простой вопрос: сколько беременных женщин в регионе, который она представляет, пришли «на роды», не находясь на наблюдении в женской консультации?
Ответ оказался не по силам никому из присутствующих. Максимум, чего удалось добиться – это процент ВИЧ-положительных женщин среди беременных. И то – неплохо. Потому что чуть раньше я с великим трудом убеждал статистика в пензенском Центре СПИД в том, как этот показатель следует рассчитывать. Статистику из года в год нужны были красивые цифры. Поэтому она учитывала лишь беременных женщин с ВИЧ, закончивших беременность родами. А тех, кому делали аборты – во внимание не брала.
Так и в нашем случае: учитывать женщин, которые поступают на роды, минуя учет в женской консультации, в голову не приходило никому. Ни сотрудникам Центров СПИД, ни главному акушеру-гинекологу Пензенской области. В России – аналогично. Так вот: в Пензенской области женщин, «ворвавшихся» в роды неожиданно для акушеров гинекологов, было где-то 1,1%. Из 14000 родов по области за год. И это — после года мониторинга и спроса на уровне селекторных совещаний в минздраве Пензенской области.
Почему важно вставать на учет в женской консультации?
Итак, 140 женщин по Пензенской области. Из них у 10% в роддоме была выявлена ВИЧ-инфекция. Сколько таких по всей России? Думаю, процент будет больше – никто с этой группой не работал. И ни одна из этих женщин не получила самую важную профилактику – дородовую. Значит, к родам у них не могла быть достигнута неопределяемая вирусная нагрузка.
Вирусная нагрузка определяется? Значит, риск передачи ВИЧ от матери к ребенку растет. Об этом – читайте здесь.
Вопрос: при повышенном внимании к ППМР в МЗ ПО кто отчитывался за эту работу на селекторных совещаниях? Ответ: тот, кто проводил мониторинг работы с беременными женщинами по области. И это почему-то не главный акушер-гинеколог, а руководитель службы борьбы со СПИДом (Центр СПИД был объединен). Инициатива наказуема, когда она нежелательна.
Успеха нет – возможен ли он в принципе?
Искоренение передачи ВИЧ от матери ребенку было невозможно уже по одной причине – нет связи между акушерско-гинекологической службой и службой СПИД. Не было и понимания ответственности за эту работу со стороны «оптимизированного» здравоохранения.
Кто, как не участковый врач или фельдшер ФАП, должен в первую очередь узнать о том, что на участке появилась беременная женщина? Кто должен проконтролировать ее постановку на учет в женской консультации и организовать обследование на ВИЧ? Ответы очевидны.
Проблема в том, что решить ее в существующих условиях невозможно. Точно так же, как невозможно решить проблему «Д»-учета ВИЧ-инфицированных из-за наркозависимых и «интеллигентов» (В.В.Покровский). И по тем же причинам: с одной стороны – увеличение количества асоциальных и просто бедных женщин, которым не на что доехать до женской консультации. С другой стороны просвещенные мамы. Верхом «просвещения» является ВИЧ-диссидентство.
Решение этого уравнения с двумя известными величинами невозможно в принципе. Без проведения профилактических программ среди потребителей наркотиков и рутинной контрпропаганды идеям ВИЧ-диссидентства. Ни к одному, ни к другому российское здравоохранение не готово. Могли бы помочь НКО… Но где же их взять, когда правое полушарие ушибленного мозга не ведает что творит левое? Декларируется важность взаимодействия с НКО, а НКО тем временем исчезают одно за другим.
ВАЖНО:
- Об искоренении передачи ВИЧ от матери ребенку можно забыть, если не будут организованы программы профилактики ВИЧ среди ключевых групп населения. Включая раздачу шприцев и презервативов.
2.В число показателей для оценки эффективности работы служб по ППМР должны быть включены показатели:
- % беременных женщин, не вставших на учет в женской консультации до родов;
- % женщин с ВИЧ в числе беременных, не вставших на учет по беременности в женской консультации;
- % беременных женщин с ВИЧ среди общего числа беременных женщин на территории (вне зависимости от того, закончилась беременность родами или нет).
3. Должна проводиться постоянная работа по противодействию идеям ВИЧ-диссидентства.
Готовы ли мы к проведению постоянной кропотливой работы, основанной на достижениях мировой науки и практики? Не уверен.
Будет ли заложен пункт об искоренении передачи ВИЧ от матери ребенку в Национальной стратегии на грядущее десятилетие? Поживём – увидим.
