В Российской Федерации ежегодно в начале года наступает час «Х» — в Центрах СПИД заканчиваются препараты для лечения ВИЧ-инфекции. Препараты регионам дает не Аллах, а Минздрав Российской Федерации – ибо государственные закупки проводятся централизованно.
Первый тревожный сигнал прозвучал по традиции, как залп «Авроры», из С.-Петербурга.
В городском Центре СПИД сократили количество некоторых препаратов, которые больные получают по бесплатным рецептам. Дефицит наблюдается не по всем позициям, но сигнал, несомненно, тревожный.
Сигнал, прежде всего о том, что система централизованных государственных закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (АРВП) опять дает сбой.
Ежегодный, повторяющийся в одно и то же время – в начале года. Так бывает, когда государственные закупки еще не состоялись, а резервного запаса препаратов не хватает. Пока — долутегравира, этравирина, ламивудина.
Второй сигнал – тоже из города-героя, из Севастополя. Начальник департамента здравоохранения города Сергей Шеховцов сообщил, что поставка препаратов для антиретровирусной терапии (АРВТ) ожидается в апреле, препараты на исходе.
Подтянуть резервы! Уничтожить врага!
Указана и причина – государственная закупка АРВТ не произошла из-за технических проблем МЗ РФ. Об этом сообщил и.о. вице-губернатора Иван Кусов. Пензяки, «рулившие» социальным блоком Севастополя несколько лет, такого бы себе не позволили.
Правительство Севастополя отреагировало: коль скоро в бюджете деньги на закупку препаратов не были заложены – выделить их из резервного фонда города. В общем, подтянуть резервы и уничтожить врага. Но для начала нужно определиться – а кто враг-то?
ВИЧ-инфекция? Нет, ее деньгами не уничтожишь, только мозгами и профилактическими программами. На программы, которые не влияют на эпидемию и заболеваемость ВИЧ-инфекцией, они, есть. Но нужны программы, которые способны давать результаты. Об этом читайте здесь. Но на эти программы, как я полагаю, в бюджете Севастополя денег нет.
В поисках врага
В поисках врага, лишивших больных лекарств, далеко ходить не надо. Если ситуация повторяется из года в год – система централизованных закупок не срабатывает. Так бывает: с каждым годом, по рапортам В.Скворцовой, становится всё лучше и лучше – и вот опять. Какой выход? Совершенствовать систему закупок.
Я не предлагаю вернуться к их децентрализации, нет. Но нужно понимать: когда в аптеке нет лекарств от ангины – человек идет в другую аптеку.
У больных ВИЧ-инфекцией такого выбора нет, препараты для лечения ВИЧ-инфекции свободно в аптеках не продаются. А само лечение – пожизненное и непрерывное. Об этом читайте здесь. Перерывы в лечении для больных смерти подобны.
Не думай о мгновеньях свысока
Как смог «ошибиться» МЗ РФ? Да как угодно. Мог, например, не поверить заявке Севастополя на препараты и ее «урезать». Мог затянуть время с подготовкой конкурсной документации – не для себя же лекарства. За это, учитывая изложенное выше, ответственные лица должны быть отданы под суд. Не должны они тянуть резину и думать о мгновеньях свысока. Но молчит прокуратура: нет тела (или тел) – нет дела.
Но, может быть, и не МЗ РФ виноват? Специалисты – люди взрослые. Они должны понимать особенности работы системы госзакупок. Должны уметь рассчитывать время, которое требуется на подготовку конкурсной документации, согласование, проведение торгов. А также время, требующееся для доставки препаратов на территорию.
Если они люди грамотные, они должны понимать, что фирмы поставят препараты не раньше апреля-мая. Следовательно, должен быть сформирован запас препаратов на это время. Закупать препараты следовало заранее, за счет средств бюджета 2018 года.
Мальчика – в поликлинику, собаку – на живодёрню. А хозяйку – под суд!
Вы требовали увеличить заявку у МЗ РФ? Не требовали? Значит – вы виноваты, извольте под суд. Требовали, но специалисты МЗ РФ вам отказали? Тогда – под суд этих специалистов! Вы же не в бирюльки играете. Препараты для больных – это жизнь.
Но, позвольте, при любом из двух вариантов вы знали, что препаратов у вас не будет, а поставки в рамках госзакупок опоздают. Почему не запросили средства из резервного фонда еще в 2018 году? Почему ждали, когда петух клюнет в филейные части? По недомыслию? Если бы так!
Люди гибнут за металл!
Специалисты – люди взрослые. Они понимают, что если из резервного фонда деньги бы выделили в 2018 году, процедура закупок прошла бы спокойно и без форс-мажора. А форс-мажор, искусственно созданный, позволяет проводить закупки напрямую, от поставщиков.
Прямыми договорами, разбивая суммы закупок на мелкие (для тех, кто получает огромные «откаты», 100 тысяч рублей – не деньги). Для региональных «ждунов» — это манна небесная, именины сердца.
В Пензенской области главный врач получил единовременную взятку более миллиона рублей – и не в СИЗО, а под домашним арестом сидит. А министр здравоохранения – не уволен, хотя должен бы. Потому что ни одна госзакупка не проходит без согласования с региональными минздравами. Когда на кону хорошие суммы – находятся люди, готовые гибнуть за металл.
Деньги любят счет. Жизни – тоже.
Люди, которые могут погибать из-за коррупции, есть всегда и их много. В Севастополе на «Д»-учёте состоят 2,2 тысячи человек с ВИЧ-инфекцией. Из них получают АРВТ 1,4 тысячи (63%). Существенно ниже цифр «охвата» АРВТ, которыми так любит оперировать министр здравоохранения РФ В.Скворцова.
Больных становится больше – в 2018 году выявлено 250 человек, обследовали 21% севастопольцев (численность населения — 443119 человек). Показатель заболеваемости — 56,4 на 100 тыс. населения.
Это меньше, чем в среднем по России, поэтому можно было бы не рвать тельник на груди. К чему оправдываться за результаты выявления ВИЧ-инфекции? Все равно лучше они не станут, а будут лишь ухудшаться. Потому что программы профилактики ВИЧ-инфекции в Севастополе, полагаю, уже не работают. И отдых в Севастополе может стать не таким комфортным.
Выводы:
- Система госзакупок нуждается в совершенствовании.
- Специалисты, понимающие последствия срыва поставок препаратов, обязаны принимать превентивные меры, чтобы этого не произошло.
- Причинами того, что перебои с АРВТ происходят, могут быть непрофессионализм или коррупция.
- Исправить ситуацию с поставками препаратов в регионы в настоящее время могут две силы – Сообщество ЛЖВ и Генеральная Прокуратура. Потому что для региональной прокуратуры это слишком мелкий масштаб.
Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.
Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing
Электронная почта:
Страница ВК: https://vk.com/id432737701
Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/
Твиттер-аккаунт: https://twitter.com/aidsexpert
Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»
А неужели нельзя закупать АРВТ как во всем мире-лечение одной таблеткой? Ведь пить по 6-8 таблеток в день не каждый сможет…
Марина, добрый вечер и спасибо за вопрос. Чтобы узнать больше о современном лечении ВИЧ-инфекции читайте эту статью — https://aids-infocenter.ru/shemy-vaart/, а также другие статьи этой рубрики.
Сейчас и в России доступны препараты «в одной таблетке». Проблема в том, что они, как правило, дороже по стоимости, а лекарства оплачивает бюджет. Чиновники экономят, чтобы охватить лечением побольше людей, но проигрывают в приверженности лечению. Это о чем вы пишете: не многие выдерживают пожизненный и непрерывный прием таблеток, если их приходится принимать по времени и горстью. Нужно еще учитывать, что ежегодно число больных увеличивается на 100 тысяч человек. А на профилактику у чиновников нет денег. Да и желания внедрять эффективные программы профилактики тоже нет. Об этом читайте в рубриках на сайте (профилактика ВИЧ-инфекции и аналитический блок). Опыт реализации таких программ есть не только на Западе, но и в России.
И, опять же, нельзя забывать, что есть препараты для старта терапии, есть препараты второй линии и альтернативные схемы (если почему-то не идет лечение базовыми схемами). Если сразу начинать лечиться альтернативными схемами, не будет возможности подтянуть «резервы».
Всего наилучшего!
Сергей Олейник