Когда закончится эпидемия? Скоро ли снимут режим «повышенной готовности»? Второй вопрос, конечно, связан с первым. Специалисты и не очень делают прогнозы для России, основываясь на опыте других стран. Но для каждой страны эпидемия уникальна, а прогноз зависит от характера предпринимаемых мер.

Уникальность России связана с ее огромной территорией, разными по величине территории субъектами федерации и населенными пунктами: огромными и совсем небольшими.

COVID-19 шагает по стране

Специалистам было очевидно, что «завоз» вируса в страну неизбежен: очень много россиян колесят по свету, к нам приезжают бизнесмены и туристы. Первой ошибкой руководства страны было запоздалое решение о закрытии границ. Это лучше было бы сделать уже перед новогодними каникулами: прикрыть въезд, запретить выезд российских туристов.

Этого сделано не было, не был введен режим ЧС или ЧП, поток туристов хлынул на отдых по путевкам, за которые было уплОчено – без признания ситуации форс-мажорной никто не стал бы возмещать понесенные затраты. Поэтому первая волна «накрывала» страну долго. Да и до сих пор туристы пытаются вернуться на родную землю.

Очевидно и не требует доказательств: больше всего туристов носит на себе московская земля – сами знаете почему. Вспышка К-19 в Москве была ожидаемой. Но решение о помещении возвращающихся россиян на карантин было принято сначала исключительно в отношении возвращающихся из Китая. Европа считалась до поры до времени благополучной.

Международный женский день

Очередной всплеск туристической активности был связан с мартовским праздником 8 марта. Женщины рванули в Европу. Те, кто дальновиднее, этого делать не стал. К их возвращению с праздничных каникул уже прозвучало пожелание власти об установлении за ними контроля и призывы к самоизоляции.

Довольно наивное пожелание. Складывается впечатление, что обеспечить взаимодействие погранслужбы ФСБ и Роспотребнадзора так и не удалось. Что уж говорить о просьбе к гражданам «самоизолироваться»? Тем более, что благие пожелания не сопровождались интенсивной информационной работой с населением. До людей послание властей просто не «дошло».

Уже в начале марта можно было прогнозировать, что эпидемия не обойдет и регионы: в глубинке достаточно людей, позволяющих себе слетать на несколько дней в Европу: за впечатлениями и за шмотками. К концу марта появились первые случаи заболеваний среди туристов.

Регионы принимают гостей

Далеко не каждый афиширует свои поездки за границу – наверное, опасаясь сглаза и наведения порчи. Самой скверное, когда разгильдяями и безответственными людьми оказываются люди публичные или по роду своей деятельности контактирующие с большим количеством людей. Например, врачи. Как правило, именно эти люди породили первую волну К-19 в регионах.

Трудовая миграция

Между тем на подходе была новая угроза: было понятно, что Москва будет поражена эпидемией первой, власти будут вынуждены проводить карантинные мероприятия, в том числе запрещать массовые действа и приостанавливать работу предприятий. Это не могло не привести в «обратному потоку» внутренней трудовой миграции. Так и произошло.

Москва начала «гореть», власти предприняли ряд лихорадочных мер для спасения ситуации. Самой большой ошибкой было объявление «каникул» — без объявления ЧП или ЧС. Огромное количество людей, отправленных на «каникулы», хлынули домой, в свои регионы. Вместе с вирусом.

Власти в регионах «заикнулись» было о необходимости работы с «мигрантами» — но дальше благих намерений дело не пошло. Вероятно, отсутствие должных коммуникаций с населением сделало эту задачу невыполнимой и по сей день. В регионах начались вспышки, обусловленные «местной» передачей вируса.

Как живут регионы?

Анализ ситуации в регионах дает понимание того, как будет развиваться ситуация в дальнейшем. Итак, факторы, способные повлиять на эпидемию в «глубинке»:

• численность населения и плотность заселения территории;
• разрушенная «оптимизацией» система здравоохранения;
• отсутствие коммуникаций власти и населения: и те, и другие до последнего времени не верили, что эпидемия может затронуть их область или край;  
• ощущение вседозволенности и всемогущества региональных «элит».

Динамика последней недели

Мы условно разделили все российские регионы по численности населения и посмотрели, как развивалась эпидемическая ситуация в регионах-лидерах в течение последней недели. Сравнивались цифры в расчете на 100 тыс. населения.

В субъектах РФ с численностью населения свыше 5 млн. человек, ожидаемым лидером была Москва, к 6.04.20г. уже пораженная COVID-19. Количество заболевших увеличилось в 2 раза с 6 по 11 апреля – за 6 дней.

Выявление больных в Московской области только началось — за счет заболеваний «подмосквичей», работающих в Москве и их родственников. Удвоение количества случаев в Московской области потребовало в 2 раза меньше времени и произошло за 3 суток (с 5,0 до 9,7 на 100тыс. населения).

Показатель 5 на 100 тыс. населения мы считаем критическим. После его достижения К-19 распространяется очень быстро, удвоение новых случаев происходит в среднем в течение трех-четырех суток.

В С.-Петербурге за эти же сроки удвоение до «подмосковного» уровня пораженности населения произошло за 5,5 суток, к 13.04. показатель достиг уже 12,6 на 100тыс. населения.

В Краснодарском крае, относящимся в эту группу субъектов РФ, на 6.04.2020г. анализируемый показатель был очень небольшим (0,1 на 100 тыс.), но за 6 суток он увеличился в 30 раз и к 14 апреля достиг значения, с которого «стартовала» в эпидемию Московская область.

От 3 до 5

Субъекты РФ, отнесенные к второй группе (от 3 до 5 млн.) вошли в эпидемию чуть позже, как и Краснодарский край. Показатель количества заболевших на 100 тыс. населения к 12.04.20г. в Татарстане, Башкортостане, Дагестане, а также в Свердловской и Ростовской областях, достиг уровня Краснодарского края и не превысил 2,7 на 100 тыс.

Обращает на себя внимание резкий скачок показателя в Башкортостане и Дагестане, произошедший 9-10.04.20г. Удвоение случаев заболеваний произошло за 2-5 суток, но ситуация только начала ухудшаться: стартовое значение на 13.04. достигнуто не было.

В Нижегородской области рост показателя начался с гораздо более худшей позиции, которого субъекты РФ, входящие в эту группу, достигли на 2-3 день с момента попадания в группу «лидеров». Удвоение случаев заболеваний с 6.04.20г.произошло в течение 4 суток. «Стартового» для Московской области уровня Нижегородская область достигла к 11.04.20г., число заболевших за 5,5 суток увеличилось в 3 раза. Для дальнейшего удвоения числа случаев К-19 было достаточно трех дней.

Особенность этой группы субъектов РФ состоит в значительной удаленности от Москвы и меньшими возможностями работы в столице с проведением выходных у себя дома.

В отличие от столиц, удвоение числа заболевших в этих городах, при вступлении в «группу лидеров», потребовало меньше времени.

С 2 до 3 не беспокоить

Субъектов РФ с численностью населения от 2 до 3 миллионов, попавших в «группу лидеров», было всего два. Они вступили в эпидемию с нулевых позиций, но сразу дали большой рост числа заболевших, что и позволило им войти в малопрестижный перечень регионов-лидеров.

В Ставропольском крае удвоение количества заболевших произошло в течение 5,5 суток. К 14 апреля к «стартовому уровню» приблизился Красноярский край.

От 1 до 2-х миллионов

В большой группе субъектов РФ с населением от 1 до 2 миллионов людей, и входящих в группу «лидеров», наблюдалась одна общая особенность: «стартового значения» 5 на 100 тыс. они достигли очень быстро, за 1-2 суток. Исключением является Тульская область – ей для этого потребовалось 6 суток.

Такое быстрое ухудшение ситуации, очевидно, связано с одномоментным заражением большого количества людей от одного из заболевших. После достижения «стартового значения» для удвоения новых случаев субъектам потребовалось в среднем 6 суток.

В Брянской области удвоение новых случаев от «стартового уровня» произошло за 3 суток и было связано, как выяснилось, с массовым инфицированием прихожан одной из конфессий и быстрым выявлением К-19.

Небольшие – до 1 млн. человек

Характерной для небольших областей особенностью стало то, что они ворвались в группу «лидеров» на исходе недели анализируемого периода, сразу достигнув «стартового значения». Липецкая область достигла «стартового уровня» к 14.04. (6,5), Рязанская область к 14.04. достигла показателя 10,5 на 100тыс., Ульяновская область – 6,99, Владимирская – 7,36 на 100тыс. населения.

Для удвоения количества заболевших им потребуется не более 3-4 суток. Следует принимать во внимание, что подтверждающие исследования для небольших регионов делаются один раз в два-три дня.

Рост показателя заболевших на 100 тыс. населения произошел в связи с тем, что одинаковое число заболевших для большого региона не является настолько удручающим, чем для субъектов РФ с невысокой численностью населения.

Выводы:

1. Удвоение количества заболевших в регионах с численностью населения более 5 млн. человек происходит в среднем в течение 6 дней.
2. В небольших регионах для удвоения количества случаев заболеваний требуется также в среднем 6 дней – за исключением возникновения случаев массового заражения от одного-двух больных. В этих случаях для удвоения количества заболевших требуется всего 2-3 дня.
3. После достижения «стартового значения» (5 случаев на 100 тыс. населения) удвоение количества больных в небольших регионах происходит за 3-6 суток. Самый быстрый рост показателя количества заболевших на 100 тысяч населения происходит в субъектах РФ с численностью населения до 1 млн. человек.
4. В условиях отсутствия отработанной системы коммуникаций власти и населения, дезинформационного контента на начальных стадиях развития эпидемии, население небольших регионов пребывает в уверенности, что у власти «все под контролем – и игнорирует требования карантинных мероприятий, в действенность которых сначала не верят и представители органов власти регионов.
5. Для небольших регионов наиболее неблагоприятный сценарий развития эпидемии был связан с массовыми заражениями людей гражданами, нарушающими режим самоизоляции. Этими гражданами могут быть «туристы», активные граждане с большим количеством контактов, особенно среди пожилой части населения, «внутренние мигранты», возвратившиеся из неблагополучных регионов России, в первую очередь – из Москвы.
6. Количество неблагополучных регионов быстро увеличивается. В этих регионах становится трудно выявлять источники заражения, в том числе из-за большого количества бессимптомных форм К-19.
7. Наиболее актуальными на сегодняшний день для ухудшения ситуации в регионах становятся сценарии, связанные с возвращением «внутренних трудовых мигрантов» и веками сложившимися обычаями, предполагающими большое скопление людей разного возраста (церковные службы в дни религиозных праздников, свадьбы, поминки).
8. Мы недооцениваем ситуацию в регионах. Наше внимание приковано к Москве, в то время как в регионах события могут стать более драматичными.

Возможно, что отмеченные закономерности позволят представителям органов власти оперативно формировать стратегии противодействия эпидемии для отдельных субъектов РФ и населенных пунктов с разным числом жителей.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

• Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing 
• Электронная почта:
• Страница ВК: https://vk.com/id432737701 
• Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/
• Твиттер-аккаунт: https://twitter.com/aidsexpert
• Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно» — https://zen.yandex.ru/id/5a5622b3c5feafc44d9930ff