Европейский центр надзора и профилактики заболеваний (ЕЦНП) доказал, что Россия – особенная страна. Население России составляет всего 16% от численности населения Европы. Вклад России в эпидемию ВИЧ-инфекции в Европе – 65,5% от всех случаев в европейском регионе. Минздрав — против.
Не следует гордиться тем, чего нет
Российский минздрав, как водится, с европейским взглядом на ситуацию не согласился, попробовал объяснить заболеваемость рекордными показателями охвата населения тестированием. По официальной версии, 86% ВИЧ-инфицированных россиян в связи с этим уже знают о своем диагнозе. До «заветных» целевых 90% остается всего ничего. Попутно в МЗ РФ снисходительно отозвались о «дозорном эпиднадзоре», используемом в Европе. Вряд ли понимая, в чем заключается дозорный эпиднадзор и что такое биоповеденческие исследования.
Да, богатая страна, у которой не хватает денег на выплату пенсий и повышающая пенсионный возраст населению, может себе позволить безрассудно тратить средства. В том числе на увеличение охвата населения тестированием. Если оно, конечно, эффективно и вновь выявленные ВИЧ-инфицированные берутся на учет и им назначается терапия.
Но ведь это не так. Цифра 86% очевидно завышена, поскольку охват тестированием достигается, как правило, обследованием совсем не тех групп населения, которые уязвимы перед ВИЧ. Бабушки в больницах, бюджетники, сгоняемые на тестирование в ходе два раза в год повторяющихся акций – обследуются по плану. Вне плана происходит случайное выявление при попадании в поле зрения медицинских работников стигматизированных групп населения.
Сколько ВИЧ+ находится на учете?
Выявить инфицированных, не проводя профилактические программы среди «ключевых» групп населения, просто невозможно. А этих программ нет. И будут они только на бумаге до тех пор, пока МЗ РФ не начнет при планировании профилактической активности учитывать потребности клиентов.
Вряд ли можно согласиться с оценкой ЕЦНП о том, что из тех, кто знает о своем диагнозе, только 36% находится на учете у специалистов. Более реалистичная цифра «знающих» — 70% ЛЖВ. Из них около 30% до специалистов не дошли. В том числе из-за стигмы. Ее на себе испытывают и «наркоманы», и «интеллигенты» (по условной классификации В.Покровского).
В отличие от «интеллигентов», у потребителей наркотиков нет мотивации к «Д»-наблюдению – они все равно не смогут выдерживать режим приема препаратов. Но их, тем не менее, стараются «вытаскивать» на прием, увеличивая показатель охвата «Д»-наблюдением. От такого наблюдения хорошо только чиновникам.
ВАЖНО! Чтобы выяснить реальную картину состояния системы «Д»-наблюдения нужно оценить, какой процент находящихся на диспансеризации посещает Центр СПИД хотя бы 1 раз в полгода. В идеале (если он получает АРВТ) – 1 раз в квартал.
Понятно, что если человек не находится под наблюдением, то и лечение он получать не может. В России получают препараты только те, кто состоит на «Д»-учете и внесён в Федеральный регистр больных ВИЧ-инфекцией. Но это — не та цифра, от которой считают охват АРВТ, если хотят получить от лечения профилактический эффект.
Охват АРВТ по-российски
Показатели охвата «Д»-наблюдением в такой трактовке чиновники от здравоохранения озвучивать не любят. Они дают беспристрастную оценку другого показателя, которым МЗ РФ так гордится – охвату АРВТ.
Специфическая терапия ВИЧ-инфекции (АРВТ) – это непрерывная и пожизненная терапия. Как правило, препараты для лечения ВИЧ-инфицированные получают на три месяца. Один раз в три месяца необходимо оценивать эффективность лечения – делать анализ на вирусную нагрузку.
ВАЖНО! Если спустя полгода после начала АРВТ вирусная нагрузка (ВН) определяется – пациент не привержен терапии. Или предложенная ему схема лечения не эффективна и требует замены.
Поэтому количество проведенных исследований на ВН за три месяца – показатель качества АРВТ и «Д»-наблюдения. По ним можно судить, какой процент от состоящих на «Д»-наблюдении получает адекватную АРВТ. Если адекватную АРВТ не получают (или не получают ее вовсе) – начинают болеть СПИД-ассоциированными заболеваниями.
По данным отчета в Западной Европе один случай СПИД-ассоциированных заболеваний приходится на 143000 человек. В Восточной Европе – на 9804 человек. Почувствуйте разницу.
И, конечно, самый важный показатель для оценки – это смертность. В условиях доступности лечения она должна снижаться, а не расти. Чем хуже результаты лечения, тем больше СПИД-ассоциированных заболеваний и тем выше смертность.
ВАЖНО! Назначить АРВТ – еще не значит обеспечить гарантированный пожизненный и непрерывный прием препаратов.
Когда охват АРВТ растет одновременно со смертностью, это означает, что средства на лечение тратятся не эффективно.
Из одной крайности – к другой стороне проруби
Нельзя не признать, что Россия в последние годы внедряет европейский опыт. «Выявляй и лечи» со стремлением побольше людей охватить тестированием и затем – лечением… Теперь вот – принципиальное согласие на внедрение доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Одновременно с принципиальным несогласием внедрять программы снижения вреда и заместительную терапию.
Руководство МЗ РФ в этом метании из стороны в сторону напоминает папуасов – любителей блестящих игрушек. Или ребенка, предпочитающего в праздничном торте вкусняшки. Украшения на торте крем, цукаты, шоколад и засахаренные вишенки. Забывают главное: «вкусняшки» не улучшают вкусовые качества «профилактического торта», если коржи изготовлены из коровьих лепешек.
Минздрав Новосибирской области выразил одобрение планам МЗ РФ о внедрении ДКП и закупке для этой цели препаратов. И надежду, что в этом высокопораженном ВИЧ-инфекцией регионе удастся побороть эпидемию. Но почему-то никто из специалистов не удосужился хотя бы поверхностно познакомиться с описанием этой европейской «вкусняшки». А жаль. Может быть, поняли бы, что и «выявляй и лечи», и ДКП, были запущены в Европе в комплексе профилактических мероприятий, как украшения для праздничного торта.
А как в Европе пирожники пекут «профилактические торты?
Присказка про сапожника, который берется печь пирожные, известна всем. Это — несчастье. Сапожник не знает, из чего пекут вкусный торт. В профилактике то же самое — сапожники не имеют представления, из чего состоят коржи профилактического торта. А они представляют из себя программы, сдерживающие ВИЧ в «ключевых группах» (снижение вреда и заместительную терапию), среди молодежи («половое просвещение» и информационно-обучающие мероприятия) и всего населения.
Программы эти предполагают доступность средств профилактики, включая презервативы. Это, собственно, и есть профилактика ВИЧ-инфекции, ее основа.
Но, почему-то, мировой опыт не указ заместителю министра здравоохранения С.Краевому. Факты и доказательства ему кажутся недостаточно убедительными. Или сапожники вообще не умеют слушать профессионалов? Не учили они всяких там Стивов Джобсов с их афоризмами типа: «Нет смысла нанимать толковых людей, а затем указывать, что им делать. Мы нанимаем людей, чтобы они говорили, что делать нам».
Проще по-раневски: «Люди выучили умные слова и стало труднее определять идиотов».
А на свой, российский опыт ссылаться, видимо, время не пришло. Не все регионы еще поражены ВИЧ, как Новосибирская область. В тех же европейских документах четко сказано: ДКП ВИЧ-инфекции должна применяться в комплексе профилактических мероприятий и не должна им противопоставляться. Иначе все получится так же, как и с «охватами» тестированием и АРВТ. Никак.