Регионы России один за другим вводят режим повышенной готовности по COVID-19, демонстрируя эту готовность – кто как может. Кто во что горазд. В этой статье обсудим, стоит ли на эти демонстрации рассчитывать тем, кто заботится о своем здоровье и благополучии близких.

Сразу скажу: изложенное в статье основано на личном опыте взаимодействия с органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. А также — участия в работе различных комиссий при губернаторе и правительстве Пензенской области.

Режим повышенной готовности

Этот режим, как правило, в регионах объявляют при первых случаях регистрации заболеваний. Не подтвердили заболевания – нет режима повышенной готовности. Об особенностях диагностики заболеваний читайте здесь.

Для COVID-19 диагностика сложнее, чем для ВИЧ-инфекции, постановка диагноза предполагает этапность. Вердикт выносит «Вектор», Новосибирск. По собственной инициативе и в отсутствие симптомов пневмонии обследоваться невозможно – решение об обследовании принимает врач.

ВИЧ-инфекция диагностируется проще – достаточно личного желания, чтобы купить тест для самодиагностики в домашних условиях или обратиться в поликлинику или Центр СПИД: вас обязаны обследовать бесплатно и (по желанию) – анонимно.

О готовности в России судят, прежде всего, по возможности диагностики. Поэтому даже в одном и том же регионе может случиться конфуз: объявляют о приобретении тест-систем и только спустя недели или месяцы – о начале диагностики. Главное – вовремя отрапортовать.

Разные, но похожие пандемии

Появление таких рапортов можно понять – нужно быть готовыми к эпидемии как пионеры. ВОЗ не зря объявила пандемию новой коронавирусной инфекции. Регионы, в которых случаи  COVID-19 не диагностированы, имеют фору перед остальными

ВАЖНО: режим повышенной готовности по COVID-19 следует объявлять превентивно везде.

Этой форой можно воспользоваться, а можно тупо профукать свои преимущества. Например, по ВИЧ-инфекции пандемия объявлена ВОЗ давным-давно, но официальные лица в России до сих пор могут утверждать, что в стране нет даже эпидемии. Подробнее статьи об особенностях борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в России читайте на сайте.

Время, предоставляемоеCOVID-19 для того, чтобы воспользоваться преимуществом во времени,в отличие от эпидемии ВИЧ-инфекции, очень небольшое. Заболевание распространяется чрезвычайно быстро, хотя, как и ВИЧ-инфекция, определяется поведением граждан.  

Важно что-то делать?

Нет. Важно делать то, что на данном этапе развития эпидемии позволяет решать задачи и дает результаты. Результат – уменьшение количества новых случаев заболеваний.

Когда Снижения заболеваемости не происходит, можно утверждать, что работа направлена не на результат, а на процесс: делается что-то, лишь бы имитировать бурную деятельность.

Пример имитации – организация профилактики ВИЧ-инфекции, результат которой (снижение заболеваемости) зависит от безобразной диагностики. Реально заболеваемость остается в 10-15 раз выше, чем в Европе, а смертность растет.

Как можно оценить действия федеральных и региональных властей?

Вот такие, например:

1. Закрытие границ

С закрытием границ явно запоздали, особенно – с Китаем. Границы с европейскими странами, в которых так любят проводить время богатые россияне, также закрываются слишком поздно. Чаще по инициативе европейских стран. Сейчас, когда уже зарегистрированы первые случаи «внутренних» заражение, эта мера уже не будет достаточно эффективной.

2. Закрытие отдельных городов

Для COVID-19, в случае появления массовых заболеваний, это – необходимая и неизбежная мера. К утверждениям Г.Онищенко о том, что Москву, например, невозможно закрыть, следует относиться скептически. Уже сейчас следует работать с «временными» жителями столицы из других регионов, информируя их о высоких рисках распространения завоза инфекции в свои регионы.

3. Обсервация и карантин

Эти понятия перепутаны.

• Обсервация (наблюдение в условиях изоляции) уместна для контактных с больными. Домашняя «самоизоляция», даже с выдачей больничных листов, не решает многих вопросов, связанных с жизнедеятельностью «самоизолируемых» и членов их семей. О том, как обеспечить жизнедеятельность на период обсервации, читайте здесь. Обсервация без изоляции (в больничной палате, в санатории и т.п.) ведет к распространению инфекции.
• В случае выявления заболеваний среди находящихся на обсервации, они помещаются в карантин и находятся в изоляции не только под наблюдением медиков, но и под охраной правоохранителей или военных. «Карантин» без охраны – это нонсенс.

4. Запрет на проведение массовых мероприятий

Массовые мероприятия, связанные с большими скоплениями людей, должны отменяться. Органы власти не смогли пока определиться, что означает слово «массовые». Для Москвы это – 5000 человек, для Питера – 1000.

Такая неопределенность позволяет регионам, «копирующим» распоряжения «федералов», по-прежнему проводить соревнования, фестивали, концерты, в том числе – связанные с выездами за пределами областей.

Практика временного закрытия развлекательных центров в странах Европы – не блажь и не проявление паники. Эту меру необходимо вводить при первых случаях «местной» передачи инфекции.

5. Средства индивидуальной защиты

• Маски в дорогу: нужны или нет? ВОЗ считает, что ношение масок необходимо только больным людям. А если человек ежедневно едет на работу по 1,5-2 часа в переполненном транспорте? Ношение маски в это время вреда ему не принесет. К тому же никто не может быть уверенным, что едущий рядом человек не начнет чихать…

• Маски в школах и детских садах. Местными органами исполнительной власти издаются распоряжения, обязывающие родителей купить или шить маски для детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы. Совершенно бесполезное мероприятие, вызывающее недовольство и панику. В случае выявления заболевшего ребенка достаточно одной маски для ребенка и условий для его временной (до отправки домой) изоляции.

Намного важнее работать с родителями на предупреждение посещений детских учреждений больными детьми (да и с родителями).

Маски для медицинских работников. Обеспечивать ими подчиненных – обязанность руководителей. Ношение маски – это защита, прежде всего, самого медицинского работника.

Маски для сотрудников организаций, работающих с большим числом людей. Тот же самый принцип, что и для медицинских работников. Ответственность руководителя – обеспечить масками сотрудников магазинов, социальных служб и т.п. А также – немедленно отстранять от работы заболевших сотрудников таких организаций. Нахождение на рабочем месте больного сотрудника должно повлечь за собой штрафные санкции на руководителя.

6. Утренние «фильтры» в организациях

Утренний «фильтр» измерение температуры у приходящих на работу сотрудников и детей в детских учреждениях и учебных заведениях.   Это – имитирующее активность мероприятие, снимающее активность с руководителей структурных подразделений (заведующих отделениями в больницах, воспитателей в детских садах) и безответственных родителей.

7. Телефоны «горячей линии»

В случаях, когда они работают исключительно для возможности сообщить о своем пребывании за границей, но не предусматривает предоставление гражданам достоверной информации о ситуации и особенностях заболевания, это – имитирующее активность мероприятие.

8. «Одноразовая» работа с населением

Имитирующее активность мероприятие. Заключается в выступлении по телевидению, на радио или на «горячей линии» чиновника, имеющего отношение к лечению больных. Как правило этими выступлениями подменяется системная информационная работа с населением – в тех случаях, когда профилактической работе с населением органы исполнительной власти не уделяют достаточного внимания и не понимают ее важности.

9. Ограничение или сокрытие информации

Происходит, когда нет достижений, а информация свидетельствует об отсутствии профилактической работы или ее низком качестве. Для ВИЧ-инфекции это проявляется в отсутствии в открытом доступе данных о заболеваемости, лечении, профилактике на сайтах заинтересованных организаций.

10. Дезинформация

Дезинформация расслабляет и внушает необоснованные иллюзии. Например:

• Всего пару недель назад в социальных сетях некие люди распространяли информацию о том, что в Италии нет никакой эпидемии.
• До сих пор происходят «вбросы» о том, что эпидемия – просто выдумка, а COVID-19 – не страшнее гриппа.
• Хуже всего, когда в дезинформации ссылаются на мнения известных людей, которые утверждают (вопреки экспертам ВОЗ): к лету эпидемия закончится сама собой. Не закончится, потому что заболевание COVID-19 – не одно и то же, что ОРЗ или даже грипп.
• Звучат мнения о достаточности проводимых мероприятий, которые через некоторое время опровергаются действиями самих властей.

Подготовленность и паника

Вряд ли можно считать, что в больницах достаточно аппаратов ИВЛ для обеспечения потребностей всех больных. Не будет хватать инфекционных и пульмонологических коек, медицинских работников для оказания помощи всем заболевшим.

Чем точнее мы будем выполнять рекомендации специалистов по профилактике заражения (о них уже достаточно много написано) – тем менее сильным будет удар COVID-19.

Готовиться к эпидемии не означает впадать в панику. Паника – это плохо, но еще хуже беспечность. Нам реально нужно объединять усилия специалистов, планировать и грамотно распределять силы. Сейчас это – основная задача власти, а вовсе не карательные меры в отношении нарушающих предписания врачей.

Нарушителей будет меньше, когда эффективно выполняется вторая задача — проведение эффективной профилактической работы с населением. Главное, что этому мешает – отсутствие координации действий между ведомствами и организациями, постоянно работающего «мозгового центра».

В заключение:

1. Если в России удастся справиться с COVID-19 это позволит в будущем более эффективно работать и на профилактику ВИЧ-инфекции.
2. Низкая эффективность борьбы с ВИЧ связана не с недостатком ресурсов, а с отсутствием организации и игнорированием мирового опыта.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

• Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing 
• Электронная почта:
• Страница ВК: https://vk.com/id432737701 
• Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/
• Твиттер-аккаунт: https://twitter.com/aidsexpert
• Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно» — https://zen.yandex.ru/id/5a5622b3c5feafc44d9930ff