Довольно часто люди, даже весьма грамотные, переживают в связи с назначением специфического лечения ВИЧ-инфекции – антиретровирусной терапии.  Насколько оправданы страхи, связанные с началом АРВТ? Лечение ВИЧ-инфекции: как избежать страха? Давайте обсудим.

Страхи бывают разными

Страшно всё то, о чем плохо знаешь. Страх внушает неизвестность и опасения: не будет ли хуже? Но и люди, знающие о терапии почти всё, способны испытывать страх. Помню, как мой коллега, живущий с ВИЧ, рассказывал о реакции на начало АРВТ своего друга: «Он плакал».

А это – врач, довольно долго живший с ВИЧ, изучивший проблему вдоль и поперек. Человек, живущий за границей, и не знающий, что такое устаревшие схемы и перебои. С удивлением относящийся к тому, что кто-то принимает таблетки горстями. Сочувствующий ВИЧ-диссидентам и жертвам их безумных теорий.

Ему, безусловно, доступны новейшие данные о разработках ученых и качественное психологическое консультирование. У него, наконец, есть страховка и уверенность в том, что его никто не будет шантажировать возможностью смены схемы АРВТ. Что тут говорить о людях, на беседу с которыми у врачей в Центрах СПИД не хватает времени? Не потому, что они не хотят, а потому что врачей не хватает?

Чип и Дейл спешат на помощь

В российских условиях человеку, живущему с ВИЧ, важна информация. Простая и достоверная. Эта потребность удовлетворяется Сообществом ЛЖВ и ресурсами в сети Интернет.

Чего следует бояться?

В первую очередь – позднего выявления ВИЧ-инфекции. Своевременное выявление заболевания дает шанс скорректировать свое поведение, режим питания, работы и отдых, образ жизни.

Во вторую очередь следует бояться советов избегать «Д»-учета. Диспансерный учет – это постоянный контроль за параметрами здоровья, промежуточными итогами «соревнования» организма и ВИЧ. Как в машине: не работает датчик уровня топлива в баке – рискуешь встать на пустынной трассе где-нибудь в степях Калмыкии.

В третью очередь – советов ВИЧ-диссидентов, вещающих о заговорах фармкампаний, о том, что ВИЧ не существует, а лекарства убивают. О том, что врачи получают деньги за каждого человека, кому назначают АРВТ. Поэтому следует остановиться отдельно на целях и принципах терапии.

Цели АРВТ

Специфическую терапию назначают для того, чтобы:

• увеличить продолжительность жизни и достичь долголетия – среднестатистического для людей, проживающих на территории России;
• улучшить качество жизни человека, живущего с вирусом, сделать это совместное проживание максимально удобным и менее вредным; 
• уменьшить и ликвидировать опасность передачи ВИЧ близким людям при обычных половых контактах;
• снизить риски передачи ВИЧ-инфекции при половых контактах и от матери ребенку.

Это – для конкретного человека. А для государства важно снизить финансовые затраты на оказание помощи больным ВИЧ-инфекцией. Потому что самый твердолобый ВИЧ-диссидент, когда его «припрёт», побежит к врачам с воплями «спасите и помогите». И лечение в течение нескольких дней только его одного (особенно в реанимации), способно «сожрать» бюджет всего отделения больницы.

Чем запущеннее лечение, тем оно тяжелее: дольше сроки госпитализации и нетрудоспособности, быстрее меняются стадии заболевания.

Об основной задаче АРВТ мы говорили здесь. Эффективная АРВТ должна максимально подавлять размножение ВИЧ. Индикатор эффективности – снижение вирусной нагрузки (ВН) до неопределяемой. Лабораторный контроль ВН проводится в рамках «Д»-наблюдения с использованием современных тест-систем и диагностического оборудования.

Принципы АРВТ

Игнорируйте выдумки ВИЧ-диссидентов о том, что если вы придете в Центр СПИД, вас заставят принимать терапию. Не заставят, потому что первый принцип АРВТ —  добровольность.

Добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении. Никто не заинтересован в том, чтобы выбрасывать на ветер деньги. Когда затрачиваются средства на покупку дорогостоящих препаратов, а они портятся, и их приходится списывать в связи с порчей или с истечением срока годности – это преступление.

Теоретически никому не нужно, когда препараты выписываются, выдаются, но не принимаются пациентами. Почему теоретически? Потому что некоторые чиновники в погоне за красивыми отчетами начинают заниматься приписками цифр «охвата» АРВТ.  Ладно бы только цифрами, они ведь реально «выбрасывают на ветер» препараты, когда человек не привержен терапии. Это тоже преступление.

Как пациент подтверждает свою приверженность терапии? Он подписывает бланк «информированного согласия».

Непрерывность. В «информированном согласии» содержится разъяснение основных правил, которые должен выполнять пациент, желающий принимать терапию. В числе этих правил – непрерывность терапии. АРВТ эффективна, когда правильно подобраны схемы приема препаратов, лечение проводится без перерывов. При принятии решения о приеме препаратов человек должен понимать, что препараты придется принимать не только непрерывно, но и пожизненно.  

 Своевременность – еще один принцип АРВТ. Он заключается в том, чтобы терапия назначалась как можно раньше, пока ВИЧ не занял стратегически важные высоты и не перешел в наступление. Лучше его остановить заблаговременно, ибо соревнование, приз в котором жизнь, это не спорт, а война. На войне как на войне.

Не так страшен чёрт…

Чёрт не так страшен, если его хорошо знаешь. АРВТ для людей, живущих с ВИЧ – неизбежность. Альтернатива – только смерть, что бы ни утверждали приверженцы лечения ВИЧ-инфекции голоданием.

Даже если у тебя сегодня низкая ВН, никто не может гарантировать, что воздействие каких-либо факторов не приведет к быстрому размножению ВИЧ.

Российские клинические рекомендации утверждают, что даже низкие показатели ВН не исключают возможности быстрого прогрессирования вируса. Не следует расстраиваться от того, что врач счел необходимым предложить вам терапию.

Расстраиваться нужно тем, кому ее не предлагают. Например, потребителям наркотиков. К сожалению, в России технологии, обеспечивающие приверженность лечению страдающих наркотической зависимостью, запрещены. Об этом читайте здесь.

О показаниях к назначению АРВТ и противопоказаниях к терапии мы поговорим в одной из следующих статей.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing  Электронная почта: Страница ВК: https://vk.com/id432737701  

Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт: https://twitter.com/aidsexpert Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»