ВИЧ поражает иммунную систему организма и делает невозможным выработку защитных антител на внедрение чужеродных микроорганизмов (бактерий и вирусов). Как это происходит? В этой статье поговорим о соревновании человека и ВИЧ-инфекции.

ВИЧ — паразит

Внутри оболочки вируса, состоящей из белков и гликопротеидов, находятся две нити рибонуклеиновой кислоты (РНК) и ферменты, необходимые вирусу для размножения. Вирус – внутриклеточный паразит, он размножается внутри клетки организма хозяина.

Для того, чтобы проникнуть внутрь клетки ВИЧ сначала прикрепляется к клетке организма-хозяина. Этот процесс можно сравнить с подбором ключа или отмычки к замку. Вирус «подходит» только к тем клеткам, которые имеют на своей поверхности «замочную скважину» в виде рецептора CD4.

Лимфоциты — клетки-мишени

Таких клеток в организме довольно много. Для ВИЧ-инфекции важны те из них, которые отвечают за иммунный ответ – за запуск и процесс выработки антител. Эти – лимфоциты.

Внутри клетки РНК ВИЧ преобразуется в ДНК (за это отвечает фермент обратная транскриптаза). ДНК ВИЧ проникает в ядро клетки-хозяина и встраивается в ее ДНК с помощью фермента интегразы.  Начинается размножение вирионов, которые под воздействием фермента протеаза превращаются в полноценные вирусы.

Новорожденные ВИЧ покидают клетку хозяина и ищут в организме новые «мишени» – лимфоциты. Лимфоциты перестают выполнять свои задачи, организм компенсирует потерю лимфоцитов усилением их выработки. ВИЧ поражает  и эти лимфоциты…

Иммунодефицит

Возможности иммунной системы не безграничны. Она истощается, перестает вырабатывать в достаточном количестве лимфоциты – иммунодефицит нарастает. Чем больше в крови вирусных частиц (ВИЧ), тем быстрее снижается количество лимфоцитов, имеющих рецепторы CD4.

Между темпами снижения количества CD4-лимфоцитов и быстротой развития ВИЧ-инфекции существует прямая и сильная связь. Без лечения стадии ВИЧ-инфекции сменяют одна другую значительно быстрее.

Пока организм успевает наращивать выработку лимфоцитов, состояние больного компенсировано. Декомпенсация наступает, когда количества CD4-лимфоцитов недостаточно для защиты организма от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Для диагностики степени иммунодефицита и активности вируса разработано современное лабораторное оборудование.

Условно патогенными называются возбудители инфекционных заболеваний, которые в норме живут в организме человека, не причиняя ему вреда. Но при возникновении иммунодефицита эти микроорганизмы «просыпаются» и вызывают заболевания. Одно из самых грозных инфекционных заболеваний при ВИЧ-инфекции – туберкулез.

Инфекционное заболевание – это соревнование

Все без исключения инфекционные заболевания – это соревнование между организмом и возбудителем болезни. Когда иммунная система организма оказывается сильнее – болезнь отступает, наступает выздоровление. Если наоборот – человек погибает.

Особенность ВИЧ-инфекции в том, что ВИЧ поражает не столько отдельные органы, нарушая их функции, а сам механизм иммунной защиты. ВИЧ размножается – увеличивается вирусная нагрузка, содержание вирусных частиц в крови. Организм отвечает выработкой CD4-лимфоцитов.

В условиях отсутствия лечения вирус всегда побеждает: когда раньше, когда позже. Это зависит от возможностей иммунной системы конкретного человека.

Клиническое многообразие ВИЧ-инфекции связано с хроническим воспалением и поражением всех органов и систем. Аутоиммунные реакции, болезни иммунных комплексов и метаболические нарушения приводят к поражению эндотелия сосудов и соединительной ткани с развитием кардиоваскулярной, неврологической, эндокринной и костно-суставной
патологии.

Как «подсудить» одной из сторон в соревновании?

Соревнование ВИЧ и человека, не получающего лечение, всегда заканчивается смертью человека. Помочь ему выиграть в этом «соревновании» может только АРВТ. Для назначения специфической терапии российские клинические рекомендации предлагают опираться на возможности организма и активность ВИЧ.

Возможность организма противостоять ВИЧ-инфекции оценивается количеством CD4 лимфоцитов и процентным содержанием последних в абсолютном количестве лимфоцитов. Впрочем, оценивается не возможность, а отсутствие возможностей иммунной системы – степень иммунодефицита.  

Для того, чтобы ВИЧ не одолел человека в «соревновании» работает система диспансерного наблюдения. О принципах назначения АРВТ в соответствии с российскими Клиническими рекомендациями мы поговорим в одной из следующих статей.

Запомним:

1. Лучший способ победить ВИЧ-инфекцию – это профилактика.
2. Если инфицирования не удалось избежать победить в «соревновании» поможет своевременное начало специфической терапии (АРВТ). Альтернативы АРВТ не существует.
3. Своевременное начало специфической терапии невозможно без раннего выявления ВИЧ-инфекции. АРВТ следует начинать сразу при выявлении инфицирования.
4. Цифры увеличения охвата тестированием ничего не значат, если они не обеспечивают выявления ВИЧ-инфекции. Далеко не для всех обследование на ВИЧ-инфекцию является ценностью.
5. Выполнение индикатора «90% ВИЧ-инфицированных знают о своем заболевании» невозможно без обеспечения доступности медицинского освидетельствования.
6. Для выполнения задачи сдерживания эпидемии особенно важно обеспечить доступность медицинского освидетельствования ключевых групп населения.  
7. Предотвращение инфицирования достигается развертыванием профилактических программ, в том числе предоставлением средств индивидуальной защиты категориям граждан, которые не могут себе позволить их купить.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing  Электронная почта: Страница ВК: https://vk.com/id432737701  Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт: https://twitter.com/aidsexpert Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»