Новости о туберкулезе в детском учреждении у родителей вызывает панику. Туберкулеза наши люди боятся – генетическая память о чахотке. Вопросы разгневанных родителей «кто виноват» и «что делать» требуют ответа. Давайте в этом разберемся.
Туберкулез: опасность реальная или мнимая?
Опасность для окружающих представляет туберкулез с бактериовыделением. О путях попадания возбудителя туберкулеза во внешнюю среду читайте здесь. Легче всего микобактерии туберкулеза попадают во внешнюю среду воздушно-капельным путем.
А дальше все зависит от так называемой санитарной культуры и правил гигиены. От того, как часто проветривается помещение, от скученности, недостаточной освещенности, гигиенических навыков. В том числе – от привычки мыть руки.
Уровень санитарной культуры определяет риски заражения, поскольку туберкулез диагностируют далеко не сразу. В детских дошкольных учреждения и школах, в интервалах между медицинскими осмотрами сотрудников, больной человек успевает «выделить» достаточное количество возбудителей. Поэтому так важно своевременно диагностировать заболевание.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Выявление туберкулеза у сотрудника детского учреждения без выделения микобактерий – не самый серьезный повод для беспокойства. Лучше сказать спасибо администрации учреждения за добросовестную работу. Тем более это не повод для негодования: откуда сотрудник нашего детского сада или школы «подхватил» туберкулёз? Как он мог?
Мог как обычно, как и все. Тем более что к 30 годам все мы уже инфицированы микобактериями туберкулеза. В случае снижения иммунитета возбудитель, мирно дремавший в организме, может вызывать болезнь. Иммунитет страдает от разных причин, иммунодефицит бывает врожденным и приобретенным.
Для России актуально увеличение количества людей, страдающих приобретенным иммунодефицитом вследствие инфицирования вирусом иммунодефицита человека – ВИЧ. Количество больных ВИЧ-инфекцией в России ежегодно увеличивается на 100 тысяч человек.
Причина: отсутствие профилактических программ, в том числе – программ полового воспитания. Огромное число россиян просто не готовы защищать себя и близких при половых контактах, не говоря уже о передаче ВИЧ при употреблении наркотиков. Об этом читайте здесь.
Особенности диагностики
Сотрудники детских учреждений обследуются на туберкулез регулярно, в соответствии с Санитарными Правилами. Обследование на ВИЧ-инфекцию педагогов, нянечек и административно-хозяйственного персонала не регламентируется. Причина простая: ВИЧ-инфекция бытовым путем не передается, в отличие от туберкулеза.
Правда, не во всех учебных заведениях это работает: бывает, что сотрудники утверждают, что распоряжением администрации школ или детских садов их обязывают «добровольно» обследоваться на ВИЧ-инфекцию. Отметки о проведенных обследованиях делаются в санитарных книжках. Хранятся они не на руках, а в администрации детского учреждения.
Для многих людей, живущих с ВИЧ, необязательность обследования на ВИЧ – единственная возможность работать по специальности или просто работать. Требование не предусмотренного законодательством обследования на ВИЧ-инфекцию они справедливо расценивают как дискриминационное. Неумный руководитель часто старается выдавить сотрудника с ВИЧ с работы, в том числе и допуская разглашение тайны диагноза.
Как найти «золотую» середину и возможна ли она?
Ответственность за разглашение медицинской тайны в стране есть, а за дискриминацию по признаку заболевания пока не предвидится. Последнее плохо для всех. У больных ВИЧ-инфекцией выявить заболевание туберкулезом труднее. Это означает, что не выявленный больной туберкулезом в бактериовыделением будет представлять опасность инфицирования.
Для сотрудников детских учреждений своевременная постановка диагноза «ВИЧ-инфекция» важна для скорейшего начала лечения (АРВТ). Ранее начало АРВТ означает снижение рисков заболевания туберкулезом и его распространения. Разумеется, что это не касается ВИЧ-диссидентов. О ВИЧ-диссидентстве и питающей это движение дезинформации читайте здесь.
ВИЧ-диссидент, работающий в медицинских и детских организациях опасен не передачей ВИЧ. Реальная опасность связана с распространением туберкулеза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью. Люди, живущие с ВИЧ и приверженные АРВТ, напротив, не представляют угрозы передачи ВИЧ и туберкулеза.
Эффективность профилактики туберкулеза
В России основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинопрофилактика живой ослабленной вакциной (БЦЖ) и химиопрофилактика медикаментозными препаратами. В случаях выявления больных туберкулезом с детских учреждениях детям может быть назначена и химиопрофилактика и вакцинация.
Следует отметить, что Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) к использованию вакцины БЦЖ относится отрицательно. В Европе она не применяется. Об этом подробнее читайте здесь.
Снижение заболеваемости туберкулезом и одновременный рост сочетанной патологии «ВИЧ + туберкулез», на мой взгляд, требует изучения влияния вакцинации БЦЖ на заболеваемость туберкулезом ВИЧ-инфицированных.
Выводы:
- Обследование на ВИЧ-инфекцию сотрудников детских учреждений работает на сохранение общественного здоровья. Большее эпидемиологическое значение имеет не столько выявление ВИЧ-инфекции, а профилактика туберкулез у ЛЖВ.
- Государство должно быть заинтересовано в том, чтобы люди не боялись обследоваться на ВИЧ-инфекцию и угрозы разглашения ВИЧ-статуса.
- Необходимо ввести уголовную ответственность за дискриминацию людей, живущих с ВИЧ, работодателями.
- В случаях, когда ЛЖВ поддерживают ВИЧ-диссидентсткие теории и отказываются от АРВТ, они должны отстраняться от работы, связанной с высоким риском распространения туберкулеза.
- Необходимо изучить влияние вакцинации против туберкулеза на заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией.
Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.
Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing Электронная почта: Страница ВК: https://vk.com/id432737701 Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт: https://twitter.com/aidsexpert Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»
